https://med.ibord.ru/ Medicine ru-ru Wed, 21 Dec 2022 05:55:31 +0300 MyBB/mybb.ru https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=203#p203 <p><img class="postimg" loading="lazy" src="https://i.ibb.co/qBzjjtW/ritualy-640x448.jpg" alt="https://i.ibb.co/qBzjjtW/ritualy-640x448.jpg" /></p> mybb@mybb.ru (tanzaniya) Wed, 21 Dec 2022 05:55:31 +0300 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=203#p203 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=201#p201 <p>Избавление от вируса гепатита С обеспечивают новые лекарства.<br />Стремление к здоровому образу жизни стало настоящим трендом. Интерес к здоровью породил и стремление узнать побольше об опасностях, которые ему грозят. Наибольшей угрозой сегодня принято считать вирус гепатита С, этот возбудитель способен спровоцировать тяжелое хроническое заболевание, еще недавно считавшееся неизлечимым.</p> <p> Избавиться от угрозы помогает препарат Ледипасвир, его использование обеспечивает устранение вируса. Оно не является ни профилактическим средством, ни панацеей от любой разновидности вируса. Средство это комплексное, значит, содержит несколько активных компонентов.</p> <p>Почти все болезни проще предупредить, чем лечить. Это в полной мере можно сказать о ХВГС, являющимся прямым следствием вирусной инфекции. Предупредить осложнения помогает регулярная диагностика. Считается, что вирус излечим на ранних стадиях, вероятность его уничтожения близка к ста процентам. С годами и получаемыми проявлениями болезни, остается все меньше шансов на возвращение здоровья.<br />Ведение здорового образа жизни не становится защитой от вирусных инфекций, поэтому проходить обследование следует каждому. Проникновение возбудителей часто остается незамеченным, происходит при таких обычных обстоятельствах, как маникюр или лечение зубов.</p> <p>Чтобы выздороветь от гепатита С, необходимо использовать качественные и современные лекарства.<br /> </p> <p>Бесплатный звонок из России 8 (800) 302-78-98<br />Для звонков из других стран - +7 (495) 266-64-48</p> <p>Информация по ссылке : <a href="https://gepa-net.com/ledipasvir.html" rel="nofollow" target="_blank">https://gepa-net.com/ledipasvir.html</a> </p> <p>Email:info@gepa-net.com</p> mybb@mybb.ru (gepanett) Sun, 30 Sep 2018 18:38:09 +0300 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=201#p201 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=199#p199 <p>wwwmma.ru<br />Синдром Нельсона — состояние, возникающее как следствие неадекватной заместительной терапии хронической надпочечниковой недостаточности после двусторонней тотальной адреналэктомии при болезни Иценко–Кушинга и характеризующееся появлением в дополнение к хронической надпочечниковой недостаточности и аденоме гипофиза гиперпигментации кожных покровов и слизистых оболочек.</p> <p>Этиология. Возникает в 5–10% случаев после двусторонней тотальной адреналэктомии при болезни Иценко–Кушинга.</p> <p>Патогенез. Ключевой момент патогенеза — повышение продукции АКТГ вследствие нарушения механизмов обратной связи. Эффекты • Cтимуляция меланоцитов приводит к гиперпигментации кожи и слизистых оболочек • Усиление липолиза и повышение секреции инсулина обусловливает повышение содержания жирных кислот и появление гипогликемии • Повышение скорости метаболизма ГК приводит к увеличению их потребности для компенсации надпочечниковой недостаточности • Развитие неопластических процессов (параовариальные и паратестикулярные опухоли) • b-Липотропин и a-меланостимулирующий гормон также стимулируют меланоциты.</p> <p>Клинические проявления. Гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, поражение III черепных нервов и увеличение «турецкого седла» вследствие развития гипофизарной аденомы. Симптомы надпочечниковой недостаточности (адинамия, артериальная гипотензия, гипогликемия, диспептические расстройства и т.д.).</p> <p>Диагностика • Важный критерий — повышение уровня АКТГ в плазме крови • Офтальмологическое исследование (изменения, характерные для аденомы гипофиза — изменения глазного дна, нарушение бокового зрения, снижение остроты зрения, птоз).</p> <p>Лечение. Медикаментозное: заместительная терапия — ГК и минералокортикоиды, ципрогептадин; препараты для лечения гормонального дисбаланса, обусловленного функционированием аденомы гипофиза, — бромокриптин, вальпроевая кислота. Также проводят хирургическое лечение аденомы (транссфеноидальную резекцию) и лучевую терапию.</p> mybb@mybb.ru (katjuha) Mon, 16 Jan 2012 16:26:08 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=199#p199 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=198#p198 <p>wwwmedikk.ru<br />ПАНГИПОПИТУИТАРИЗМ - клинический синдром, развивающийся в результате деструкции аденогипофиза с последующим стойким снижением продукции тропных гормонов и нарушением деятельности периферических эндокринных желез. Под болезнью Симмондса (Simmonds) подразумевают послеродовый септико-эмболический некроз гипофиза, приводящий к тяжелой кахексии и инволюции органов и тканей. Болезнь Шеена (Sheehan) — наиболее часто встречающийся и более доброкачественно и хронически текущий вариант послеродового пангипопитуитаризма.</p> <p>Наиболее частыми причинами пангипопитуитаризма являются:<br />1) нарушение кровообращения (кровоизлияние, ишемия). В подавляющем большинстве случаев развивается после родов, осложненных массивной (более 1 л) кровопотерей, тромбоэмболиями, сепсисом; значительно реже осложняет желудочно-кишечные кровотечения, ДВС-синдром различного генеза;<br />2) опухоли гипоталамо-гипофизарной области, метастазы;<br />3) травмы (тяжелая травма головы с отрывом ножки гипофиза, облучение и оперативные вмешательства на гипофизе);<br />4) гранулематозные процессы (саркоидоз, эозинофильная гранулема, сифилис);<br />5) аутоиммунный гипофизит. Его значение в патогенезе пангипопитуитаризма окончательно не определено.<br />Пангипопитуитаризм развивается при разрушении не менее 90—95% ткани аденогипофиза. В основе патогенеза лежит выпадение секреции ТГ и гормона роста аденогипофизом.</p> <p>Симптоматика. Клиническая картина определяется скоростью развития и объемом (сохранение отдельных тропных функций) деструкции аденогипофиза:<br />1) вторичный гипотиреоз (см. Гипотиреоз);<br />2) вторичный гипокортицизм (см. Гипокортицизм вторичный):<br />3) вторичный гипогонадизм;<br />4) дефицит гормона роста у взрослых: ожирение (преимущественно висцеральное), атрофия мускулатуры, гиподинамия, гиперлипидемия, гипогликемия, депрессия, атеросклероз, остеопороз, преждевременное старение;<br />5) дефицит пролактина (агалактия). При опухолях гипофиза, как правило, имеется гиперпролактинемия (см. Гиперпролактинемический гипогонадизм);<br />6) дефицит меланоцит-стимулируюшего гормона: депигментация сосков, «алебастровая» бледность;<br />7) несахарный диабет (см. Диабет несахарный) в рамках пангипопитуитаризма развивается редко. При сочетании с гипокортицизмом может практически полностью нивелировать его проявления;<br />8) острая гипофизарная недостаточность (гипофи-зарная кома) представляет собой сочетание надпочечниковой недостаточности острой (см.) и гипотиреоидной комы (см. Гипотиреоз).<br />При тяжелых формах пангипопитуитаризма (болезнь Симмондса) доминирует потеря массы тела, атрофия мышц, кожи, подкожной клетчатки, выпадение волос, гипотермия, гипотония, остеопороз, апатия, психический маразм. При болезни Шеена клиническая картина развивается постепенно, в ряде случаев достигая манифестной стадии спустя несколько лет после родов, проявляясь выпадением отдельных аденогипофизарных функций. Ранними проявлениями могут быть развившаяся после родов аменорея и агалактия. В типичном случае обнаруживают синдром «семи А»: аменорея, агалактия, аксилярного оволосения потеря, ареол депигментация, «алебастровая» бледность и гипотрофия кожи, апатия, адинамия. При гормональном исследовании определяется сочетание низких уровней гормонов периферических эндокринных желез (Т4, тестостерон, эстрадиол, суточная экскреция свободного кортизола с мочой) со сниженными или низкими уровнями тропных гормонов. Методом выбора визуализационной диагностики гипофизарной патологии является МРТ.<br />Необходима дифференциальная диагностика:<br />1) нервная анорексия (как правило, молодые женщины до 30 лет, патологическая боязнь прибавки массы тела, отсутствие органических причин для пангипопитуитаризма, физическая и психическая активность сохранена), тяжелые заболевания, приводящие к кахексии;<br />2) аутоиммунные полигландулярные синдромы (см. Аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа, Аутоиммунный полигландулярный синдром 2-го типа), т. е. недостаточность сразу нескольких периферических эндокринных желез.</p> <p>Лечение. Заместительная терапия гипокортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма, недостаточности гормона роста. Лечение острой гипофизарной недостаточности основывается на принципах, описанных для острой надпочечниковой недостаточности. Терапию тироксином начинают только после компенсации гипокортицизма.</p> mybb@mybb.ru (katjuha) Mon, 16 Jan 2012 16:18:07 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=198#p198 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=197#p197 <p><a href="http://www.eurodoctor.ru/" rel="nofollow" target="_blank">http://www.eurodoctor.ru/</a><br />Несахарный диабет – это заболевание, обусловленное недостаточностью продукции антидиуретического гормона вазопрессина.</p> <p>Вазопрессин вместе с окситоцином накапливаются в задней доле гипофиза, но местом их образования является гипоталамус. Гормоны синтезируются в гипоталамусе и по длинным отросткам клеток гипоталамуса достигают задней доли гипофиза, где и накапливаются в конечных участках отростков клеток гипоталамуса. Отсюда гормоны выделяются в кровь и спинномозговую жидкость.</p> <p>Вазопрессин или антидиуретический гормон это основное вещество, регулирующее в организме человека водный баланс и осмотический состав жидкостей организма. Осмотическое равновесие жидкой части крови и внеклеточной жидкости должен постоянно поддерживаться на определенном уровне, иначе организм перестает функционировать. При повышении осмолярности плазмы крови появляется жажда и усиливается выработка вазопрессина. Под влиянием вазопрессина усиливается обратное всасывание воды в канальцах почек, количество выделяемой мочи при этом уменьшается.</p> <p>Стимулирует выделение вазопрессина также:</p> <p>&#160; &#160; снижение количества калия и кальция<br />&#160; &#160; повышение количества натрия в крови<br />&#160; &#160; снижение артериального давления<br />&#160; &#160; повышение температуры тела<br />&#160; &#160; никотин<br />&#160; &#160; морфин<br />&#160; &#160; адреналин. </p> <p>Снижают выделение антидиуретического гормона:</p> <p>&#160; &#160; повышение артериального давления<br />&#160; &#160; нижение температуры тела<br />&#160; &#160; бета-адреноблокаторы<br />&#160; &#160; алкоголь<br />&#160; &#160; клофелин<br />&#160; &#160; галоперидол<br />&#160; &#160; карбомазепин.</p> <p>Кроме регуляции осмотического давления вазопрессин:</p> <p>&#160; &#160; участвует в поддержании уровня артериального давления<br />&#160; &#160; регулирует секрецию некоторых гормонов<br />&#160; &#160; способствует свертыванию крови<br />&#160; &#160; в центральной нервной системе принимает участие в процессах запоминания. </p> <p>Несахарный гипоталамический диабет или диабет центрального генеза возникает при нарушении продукции вазопрессина клетками гипоталамуса.</p> <p>Несахарный нефрогенный (почечный) диабет возникает, если в почках нарушается чувствительность к вазопрессину, при нормальном его количестве в крови. При несахарном диабете почки выделяют большое количество мочи с низким удельным весом. Т.е. в этой моче присутствует в основном вода, а количество солей и других веществ резко снижено. Выделение почками большого количества жидкости вызывает компенсаторную повышенную жажду.</p> <p>Причинами несахарного диабета центрального генеза бывают наследственной природы, различные заболевания центральной нервной системы:</p> <p>&#160; &#160; саркоидоз<br />&#160; &#160; злокачественные опухоли<br />&#160; &#160; метастазы<br />&#160; &#160; инфекционные заболевания<br />&#160; &#160; менингиты<br />&#160; &#160; энцефалиты<br />&#160; &#160; сифилис<br />&#160; &#160; аутоиммунные заболевания<br />&#160; &#160; сосудистые нарушения<br />&#160; &#160; краниофарингеома<br />&#160; &#160; аневризмы сосудов мозга. </p> <p>Несахарный диабет может возникнуть после травмы черепа и головного мозга, после оперативного вмешательства на головном мозге, особенно после удаления аденом гипофиза. Заболевание с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин.</p> <p>Клинические проявления несахарного диабета.</p> <p>Ранние признаки заболевания заключаются в увеличении объема выделяемой мочи до 5-6 литров в сутки, повышенная жажда. Пациент вынужден выпивать такое же количество жидкости. Возникают ночные позывы на мочеиспускание и связанное с этим нарушение сна, утомляемость. Пациенты обычно предпочитают пить холодную, со льдом жидкость. Далее количество мочи может увеличиться до 20 литров.</p> <p>Состояние пациента ухудшается:</p> <p>&#160; &#160; появляется головная боль<br />&#160; &#160; сухость кожи<br />&#160; &#160; похудание<br />&#160; &#160; уменьшение отделения слюны<br />&#160; &#160; растяжение и опущение желудка. </p> <p>Присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Возникает растяжение мочевого пузыря. Появляется учащение сердечного ритма, снижение артериального давления. У новорожденных и детей первого года жизни состояние может быть тяжелым:</p> <p>&#160; &#160; возникает необъяснимая рвота<br />&#160; &#160; повышение температуры тела<br />&#160; &#160; неврологические нарушения. </p> <p>У детей более старшего возраста возникает недержание мочи (энурез).</p> <p>Лечение несахарного диабета.</p> <p>Для лечения несахарного диабета в качестве заместительной терапии применяется синтетический аналог вазопрессина – адиуретин СД или десмопрессин. Вводится он интраназально (через нос) два раза в день.</p> <p>Есть препарат длительного действия – питрессин танат. Он применяется один раз в 3-5 дней.</p> <p>Кроме этого рекомендуется диета с увеличением количества употребляемых углеводов и частым приемом пищи. Для увеличения секреции антидиуретического гормона используются хлорпропамид, карбомазепин.</p> <p>При нефрогенном несахарном диабете назначаются тиазидные диуретики, препараты лития.</p> <p>При обнаружении опухоли головного мозга лечение чаще всего оперативное. Заболевание протекает длительно, хронически. При своевременно назначенном лечении прогноз для жизни благоприятный.</p> mybb@mybb.ru (katjuha) Mon, 16 Jan 2012 16:06:54 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=197#p197 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=196#p196 <p>Максимальная произвольная вентиляция лёгких МВЛ:</p> <p>Это наиболее нагрузочная часть спирографического исследования.</p> <p>Пациенту предлагают дышать максимально часто и в то же время как можно более глубоко в течение 12 секунд. Если этот тест проводится у ребёнка, то ему можно объяснить, что нужно &quot;надышать в прибор как можно больше воздуха, для чего необходимо дышать как можно глубже и чаще&quot;.</p> <p>У ряда больных, особенно при наличии вегетативной дистонии, выполнение этого маневра сопровождается головокружением, потемнением в глазах, а иногда и обмороком, а у больных с выраженным синдромом бронхиальной обструкции возможно значительное усиление экспираторного диспноэ, поэтому тест должен рассматриваться как потенциально опасный для пациента.</p> <p>В то же время информативность метода невысока. Из всех показателей функции дыхания МВЛ более всего зависит от произвольного волевого усилия пациента. При бронхообструктивных заболеваниях МВЛ высоко коррелирует с ОФВ1, определяемом в более легко выполнимом тесте и имеющим большую воспроизводимость. В связи с этим метод МВЛ не находит широкого применения. Уровень МВЛ необходимо знать при проведении спироэргометрии для рассчета вентиляционного предела, однако при этом предпочитают вместо непосредственного ее измерения вычисление на основе эмпирического отношения МВЛ=ОФВ1 х 35.<br />Пост БД обследование (бронходилатационные пробы):</p> <p>Тест производят с применением сальбутамола, ипратропиума бромида или их комбинации. Исследование функции внешнего дыхания производят до и после ингаляции бронходилататора (для сальбутамола через 15 минут, для ипратропиума бромида через 30 минут, для комбинации - через 30 минут). Препараты вводят с помощью дозированного аэрозоля, через небулайзер или дозированный аэрозоль со спейсером.</p> mybb@mybb.ru (katjuha) Sun, 15 Jan 2012 14:50:03 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=196#p196 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=191#p191 <p><a href="http://www.medkurs.ru" rel="nofollow" target="_blank">http://www.medkurs.ru</a><br />Скопление жидкости в плевральной полости называется гидротораксом. Возможно скопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях. Характер ее может быть воспалительным (экссудат) и невоспалительным (транссудат). Причинами появления экссудата являются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях, карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании. Чаще поражение бывает односторонним. Причинами гидроторакса, или скопления транссудата в плевральной полости, могут быть застой в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности или общая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще бывает двусторонним и нередко сочетается с периферическими отеками, асцитом, гидроперикардом.</p> <p>Жалобы. При быстром и значительном накоплении жидкости развиваются ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточности. Больные жалуются на одышку, усиливающуюся в положении на здоровом боку, чувство тяжести в больной половине грудной клетки.</p> <p>Осмотр. Больные часто занимают вынужденное положение (на больном боку), пораженная сторона может несколько увеличиваться в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки сглаживаются, даже выбухают.</p> <p>Пальпация. Отмечается повышенная резистентность межреберных промежутков, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.</p> <p>Перкуссия. Над областью скопления жидкости определяется тупой перкуторный звук, выше - над поджатым экссудатом легким - притупленно-тимпанический. Определение нижней границы легкого и экскурсии легочного края с пораженной стороны становится невозможным.</p> <p>Аускультация. Дыхание над областью скопления жидкости ослаблено или полностью отсутствует. В случае прижатия ателектазированного легкого к корню непосредственно выше уровня жидкости на ограниченном пространстве может выслушиваться ослабленное бронхиальное дыхание. Бронхофония отрицательная или ослабленая, в зоне бронхиального дыхания возможно ее усиление.</p> <p>Диагностика синдрома. Важнейшими признаками являются тупой перкуторный звук над нижними отделами легких, отсутствие дыхания и отрицательная бронхофония в зоне тупости.</p> <p>Дополнительные методы исследования. Рентгенологически определяется гомогенное затенение легочного поля, смещение средостения в здоровую сторону. С диагностической и лечебной целью производится плевральная пункция, позволяющая определить характер имеющейся жидкости.</p> mybb@mybb.ru (katjuha) Sun, 15 Jan 2012 14:04:40 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=191#p191 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=190#p190 <p>Чёткого определения понятия «гематома внутримозговая травматическая» в настоящее время не существует из-за продолжающейся эволюции взглядов на патогенез процесса (синонимы — травматическое внутримозговое кровоизлияние [ТВК], геморрагический ушиб головного мозга). Обычно диагноз ставят на основании КТ головного мозга, выявляющей очаг повышенной плотности в паренхиме мозга у пациента с ЧМТ (многие авторы не включают в это понятие очаги меньше 1 см в максимальном измерении). Очаги кровоизлияния чаще всего выявляют в зонах мозга, наиболее страдающих при ускорении/замедлении — полюсы и базальные поверхности лобной, височной и затылочной долей. Обычно ТВК вызывает меньший масс-эффект, чем следовало бы ожидать при данном объёме. ТВК имеет тенденцию к прогрессивному увеличению в течение нескольких дней после травмы, что выявляют на последовательно проведённых контрольных КТ. В некоторых случаях кровоизлияние развивается отсроченно, в таком случае его называют «позднее ТВК». КТ, проведённая через несколько месяцев после травмы выявляет минимальные изменения в веществе мозга (или вообще их отсутствие).</p> <p>Клиническая картина в большинстве случаев определяется ЧМТ, а не ТВК как таковым (см. Травма черепно-мозговая).</p> <p>Диагностика — КТ головного мозга. Следует помнить о динамическом характере патологии и тенденции очага повреждения к увеличению, поэтому в обязательном порядке необходимо проводить контрольные КТ в течение нескольких первых суток в зависимости от клинической картины.</p> <p>Лечение в большинстве случаев консервативное: поддержка витальных функций; коррекция ВЧД с целью поддержания его ниже 25 мм рт.ст. (маннитол, вентрикулярный дренаж, барбитураты, гипервентиляция). При возникновении дислокации и вклинения (или явной угрозе их развития) показано оперативное вмешательство.</p> <p>Прогноз определяется главным образом тяжестью ЧМТ. В случае развития отсроченного ТВК у пациента с тяжёлой ЧМТ и оценкой по шкале Глазго 8 баллов и ниже летальность достигает 75%.</p> mybb@mybb.ru (katjuha) Sun, 11 Dec 2011 12:46:00 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=190#p190 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=189#p189 <p>Норовирусная инфекция (норовирус) – острая кишечная инфекция. Возбудителем является норовирус – один из разновидностей энтеровирусов.</p> <p>Механизм передачи данной инфекции – фекально-оральный, не исключается и респираторный. Вирус выделяется от больного человека с естественными отправлениями и другими выделениями, например, рвотой. Пути передачи: чаще - пищевой (наибольшее значение имеют морепродукты), водный (вода, лед) и контактно-бытовой. В нынешнем сезоне основным путем распространения вспышек норовирусной инфекции в Японии и США является не пищевой, а контактно-бытовой путь.</p> <p>Инкубационный (скрытый) период норовируса от нескольких часов до 2-х суток. Заболевание проявляетсяв виде тошноты, рвоты, диареи до 8 раз в сутки, незначительного повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации, проявляющихся слабостью и бледностью кожных покровов. Самочувствие нормализуется в течение нескольких дней, но человек может быть заразен до 1 месяца после выздоровления, что и обуславливает заражение окружающих и эпидемическую опасность. Известны случаи летального исхода от данной инфекции.</p> <p>Норовирус очень заразен. Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими и спиртосодержащими средствами не обеспечивает его уничтожение,вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 градусов, погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств.</p> <p>Норовирусная инфекция поражает все возрастные группы. Наиболее опасен норовирус для физически ослабленных лиц, престарелых и детей. Восприимчивость к норовирусам повсеместная, сведения о появлении иммунитета после заболевания – неопределенные.</p> <p>Специфического лечения и вакцины против норовируса нет.</p> <p>Основные меры профилактики:</p> <p>&#160; &#160; соблюдение правил личной гигиены (тщательное мытье рук перед едой и приготовлением пищи, после туалета, смывание фекалий при закрытой крышке унитаза);<br />&#160; &#160; &#160;тщательная обработка овощей и фруктов, употребление в пищу термически обработанных продуктов;<br />&#160; &#160; употребление гарантированно безопасной воды и напитков (кипяченая вода, напитки в фабричной упаковке);<br />&#160; &#160; при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.</p> mybb@mybb.ru (katjuha) Thu, 01 Dec 2011 17:05:07 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=189#p189 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=188#p188 <p>Клещевой энцефалит - инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся поражением центральной и переферической нервной системы, относится к группе природно-очаговых болезней человека.</p> <p>Основной переносчик вируса - энцефалитный клещ. Заболевание сезонное - всегда приходится на весну-осень. Заболевают чаще молодые люди в возрасте 20-40 лет. Вирус передается через укусы энцефалитных клещей. Возможно заразмиться при раздавливании клеща (например, в момент удаления его с тела человека).<br /><br /> </p> <p>Симптомы клещевого энцефалита</p> <p>Симптомы зависят от различных форм болезни. Всего медики выделяют 5 форм. Наиболее часто (в одной трети случаев примерно) встречается мененгиальная форма.<br />Клинические проявления болезни разнообразны. Начало почти всегда острое - внезапно повышается температура (до 40 градусов), появляется тошнота, рвота, резкая головная боль, общая слабость, нарушается сон. Лихорадка длится от нескольких часов до 10 дней. Краснеет кожа лица и шеи, слизистой оболочки ротоглотки, краснеют глаза. Больные жалуются на &quot;боль во всем теле&quot;. Характерны мышечные боли, чаще всего в тех группах мышц, в которых в дальнейшем возникают параличи. Болям могут предшестовать чувство онемения.</p> <p>По статистике, сейчас болезнь часто протекает в легких, стертых формах.</p> <p>Лечение клещевого энцефалита</p> <p>Первая помощь при укусе клеща</p> <p>В остром периоде болезни, даже при легких формах, больные должны солюдать строгий постельный режим - в данном случае это сильно улучшает прогноз заболевания.</p> <p>Большое место уделяется правильному питанию, так как&#160; у больных появляются признаки нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта. Нарушается витаминный балланс, поэтому назначается витамины группы В и С.</p> <p>Даже если больной принимал с профилактической целью специальные лекарственные препараты или ему делали прививки от клещевого энцефалита, ему обязательно назначают гомологичный гамма-глобулин,титрованный против вируса клещевого энцефалита. Лечебный эффект наступает через 12-24 часа - снижается температура, улучшается общее состояние.</p> <p>После выздоровления у некоторых больных наблюдаются продолжительные неврологические осложнения. Более тяжело переносят болезнь пожилые люди.<br /><br /> </p> <p>Профилактика клещевого энцефалита</p> <p>Обязательно соблюдать личные меры защиты: осмотривать белье и тело через каждые 2 часа пребывания в лесу, обращая особое внимание на те участки тела, кожа которых особенно нежная (шея, подмышки, паховая область, ушные раковины), клещ чаще всего присасывается именно там. Носите в лесу одежду светлых тонов - на ней лучше видно клещей. Рукава должны быть длинными, желателен капюшоном, штаны заправляйте в носки. Если капюшона нет, наденьте головной убор. В лес обязательно одевайте высокие сапоги,так как клещи, в основном, живут на нижнем ярусе кустарников и трав.<br /><br /> </p> <p>ВНИМАНИЕ! Если Вы обнаружили клеща, не давите его, так как через ранки или даже микротрещинки на коже рук можно заразиться энцефалитом.</p> <p>Козье и коровье молоко в очагах вируса клещевого энцефалита необходимо кипятить - животные могут быть инфицированы.</p> <p>Открытые участки тела и края одежды обрабатывают репеллентами (т.е. отпугивающими насекомых веществами), которые можно купить в аптеке. Если их нет, воспользуйтесь камфорной мьзью, ее острый запах отпугнет насекомых. Сейчас существуют специальные препараты, которые содержат акарициды - вещества, оказывающие паралитическое действие на клещей. Эти препараты наносят только на одежду.<br /><br /> </p> <p>Экстренная профилактика проводится иммуноглобулином против клещевого энцефалита. Лица, отправляющиеся на работу в природные очаги клещевого энцефалита, подвергаются вакцинации в обязательном порядке.</p> mybb@mybb.ru (katjuha) Thu, 01 Dec 2011 16:13:49 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=188#p188 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=187#p187 <p><a href="http://apvienibahiv.lv/aktualitates" rel="nofollow" target="_blank">http://apvienibahiv.lv/aktualitates</a></p> mybb@mybb.ru (katjuha) Tue, 29 Nov 2011 21:06:55 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=187#p187 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=186#p186 <p>Под термином &quot;аспирационная пневмония&quot; понимают легочные поражения, возникающие вследствие аспирации (микроаспирации) большего или меньшего количества контаминированного содержимого носоглотки, полости рта или желудка и развитие за этим инфекционного процесса.<br />&#160; Для проникновения патогенных возбудителей в легочную паренхиму и возникновения в ней бактериального процесса, как правило, необходимо нарушение местной и общей сопротивляемости больного, а также наличие предрасполагающих факторов.<br />&#160; Развитие аспирационной пневмонии следует ожидать при состояниях, связанных с нарушением сознания (алкогольное опьянение, поражениях центральной нервной системы, наркоз), заболеваниях периферических нервов, ряде механических факторов, способствующих аспирации (назо-гастральное зондирование), травмах лица и шеи, опухолях пищевода, трахеи и др.<br />&#160; От 11 до 14% летальных исходов, связанных с наркозом, обусловлено развитием аспирационного синдрома. Среди всех случаев материнской смертности аспирационный синдром в 2% случаев является ее причиной, а если используется общая анестезия при оперативном родоразрешении, его удельный вес возрастает до 15-52%.</p> <p>Пик изучения микробиологического субстрата аспирационных пневмоний приходится на 70-80-е годы ХХ века [9-11]. Используя самые различные методы получения материала, в том числе транстрахеальную и трансторакальную аспирационную биопсию, было установлено, что анаэробные микроорганизмы в 62-100% случаев аспирационных пневмоний выступают как этиологически значимые агенты. Позднее, следуя результатам доказательных исследований, использующих более передовые методики получения материала и выделения анаэробов, установлена менее значимая этиологическая роль анаэробных бактерий.<br />&#160; Этиология большинства аспирационных пневмоний полимикробная. В случаях &quot;внебольничной&quot; аспирационной пневмонии важнейшей причиной легочной инфекции являются, как правило, анаэробные бактерии, колонизирующие ротоглотку, в ассоциации с аэробными грамположительными кокками и микроаэрофильными стрептококками (S.milleri). Немаловажные факторы – гигиена полости рта и &quot;полноценность&quot; кашлевого рефлекса. Резервуар вероятных возбудителей, в том числе анаэробов, это гингивит, полости в зубах, десневые карманы и, наконец, бактериальный налет на зубах и деснах, особенно у больных с заболеваниями пародонта [12]. Самые частые анаэробные возбудители, выделяемые от больных с аспирационными пневмониями, это Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp. Инфекционный процесс в легких, вызываемый анаэробами, характеризуется тяжелым течением с формированием некроза легочной ткани, абсцессов, бронхо-плевральных свищей и эмпиемы [13]. Именно аспирация и следующая за ней аспирационная пневмония являются основной причиной инфекционных деструкций легких у взрослых.<br />&#160; Микробиологический субстрат &quot;внутрибольничной&quot; аспирационной пневмонии отличается от &quot;внебольничных&quot; случаев заболевания. По данным S. Russell et al. [14], у пожилых больных происходит &quot;смена&quot; характерной флоры полости рта, в частности, находящейся в полостях в зубах, в перидонтальных карманах, на госпитальную, среди которой уже определяются потенциальные респираторные патогены. Важный фактор – рН желудочного содержимого. В норме оно стерильно, но в случае длительного использования Н2-блокаторов или ингибиторов протонной помпы, создаются благоприятные условия контаминации желудка флорой тонкого кишечника. Использование назо-гастральных зондов для динамической аспирации содержимого или, наоборот, для зондового энтерального питания – факторы, не только повышающие вероятность аспирации, но и способствующие колонизации ротоглотки грамотрицательной кишечной флорой и S.aureus. Поэтому этиология аспирационных пневмоний у тяжелых больных, длительное время находящихся на стационарном лечении - это доминирование грамотрицательной кишечной флоры в сочетании с анаэробами (9).<br />&#160; J. Bartlett et al. и P. Dore et al. [15, 18] указывают, что у 35% больных с нозокомиальными пневмониями (треть из которых, как утверждает J. Bartlett et al. [15], развились вследствие аспирации) и у 20% с вентилятор-ассоциированными пневмониями выделялись анаэробы. Однако этиологическая значимость этих возбудителей в случаях нозокомиальных пневмоний в настоящее время подвергается сомнению – слишком трудно бывает установить действительно &quot;аспирационную&quot; природу легочной инфекции.</p> mybb@mybb.ru (katjuha) Mon, 28 Nov 2011 19:09:50 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=186#p186 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=185#p185 <p>Одной из серьезных проблем современного здравоохранения является внутрибольничная, или нозокомиальная, инфекция. Различные инфекционные осложнения значительно увеличивают длительность и стоимость стационарного лечения, а также остаются частой причиной смерти госпитализиро-'•• ванных больных. Прогресс современной медицины во многом связан с успехом в борьбе с внутрибольничной инфекцией.</p> <p>Нозокомиальная пневмония (НП) занимает третье место в структуре всех</p> <p>•госпитальных инфекционных осложнений после инфекций мягких тканей и мочевыводящих путей и составляет 15-18%. НП значительно увеличивает I длительность и стоимость стационарного лечения и связана с высокой леталь-'ностью. Если у больных с нозокомиальными инфекциями мягких тканей и I мочевыводящих путей летальность колеблется в пределах от 1 до 4%, то в слу-;' чае НП она составляет 20-50% или даже более в зависимости от основного заболевания, возбудителя и адекватности лечебной тактики. При этом в 33-70% случаев летальные исходы непосредственно связаны с НП (Fagon J.Y., 1993; Bassin A.S., Niederman M.S., 1995; Kollef M.H. et al, 1995).</p> <p>Особенно остро проблема нозокомиальной пневмонии стоит в отделениях интенсивной терапии хирургического профиля (Гельфанд Б.Р., Алексеева Е.А., Гологорский В.А., 1992; Белобородое В.Б., 1998). По данным J.Y. Fagon et al., различные инфекционные осложнения развиваются у пациентов ОИТ в 5-10 раз чаще, чем в общехирургических отделениях. В среднем частота нозокомиальной инфекции в ОИТ составляет 25% и непосредственно связана с длительностью пребывания больных (Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и соавт., 1997).</p> <p>Можно выделить ряд причин, которые определяют высокую частоту раз-; вития нозокомиальной инфекции нижних дыхательных путей у пациентов хирургических ОИТ: &gt; проведение одной или нескольких операций и анестезий;</p> <p>• широкое использование инвазивных лечебных и диагностических методик, что повышает риск экзогенного инфицирования;</p> <p>•' наличие у значительной части интраабдоминальных очагов инфекции с клиническими признаками абдоминального сепсиса;</p> <p>• высокая частота развития синдрома кишечной недостаточности, приводящего к транслокации патогенных бактерий из ЖКТ и способствующего эндогенному инфицированию легких;</p> <p>• нередкое развитие острого респираторного дистресс-синдрома как неспецифической реакции легких на многообразные патологические воздействия;</p> <p>• применение антибиотиков с первых суток послеоперационного периода у подавляющего большинства пациентов;</p> <p>• возможность развития в послеоперационном периоде различных осложнений, которые не наблюдаются в других группах пациентов. Многоцентровое исследование преобладания инфекций, проведенное в 17 странах Европы на 9565 пациентах, показало, что в ОИТ нозокомиальная пневмония занимает первое место среди всех инфекционных осложнений (47%). В то время как в отделениях общего профиля частота развития НП не превышает 6,5-0,7%, в ОИТ этот показатель составляет, по разным данным, от 15 до 40% (Fagon J.Y., Chastre J. et al., 1996; Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З., 1998).</p> <p>Нозокомиальная пневмония является частым и сопряженным с высокой летальностью осложнением при проведении длительной искусственной вентиляции легких. Для обозначения пневмонии, возникающей на фоне ИВЛ, в англоязычной литературе пользуются термином ventilator-associated pneumonia, VAP. Дословный перевод этого термина (вентилятор-ассоциированная пневмония) встречается и в работах некоторых отечественных авторов. Мы будем применять русскоязычные, синонимы &quot;нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких&quot; или .&quot;нозокомиальная пневмония, развившаяся во время ИВЛ&quot;, сокращенно HПивл. Кроме лингвистической целесообразности, такое обозначение лучше отражает связь пневмоний с ИВЛ, а также с основным заболеванием или состоянием, которое явилось показанием к искусственной вентиляции, в то время как &quot;калька&quot; английского термина (вентилятор-ассоциированная пневмония) целиком связывает развивающуюся пневмонию лишь с аппаратом для проведения ИВЛ. Мы считали пневмонию связанной с ИВЛ, если ее клинико-рентгенологические признаки появлялись не ранее, чем через 24 час с момента начала искусственной вентиляции.</p> <p>Частота развития НП при проведении длительной ИВЛ достигает 65%, а летальность пациентов с нозокомиальной пневмонией — 40-80%. Столь серьезные последствия НП, связанной с ИВЛ, в особенности у хирургических пациентов, связаны с тем, что легочная инфекция является осложнением уже имеющегося у больного критического состояния, потребовавшего применения жизнеспасительного замещения функции дыхания. Очевидно, что оптимизация диагностики, антимикробного лечения и профилактики Нпдевд способна существенно улучшить прогноз у хирургических больных с этим тяжелым инфекционным осложнением.</p> <p>Проблема нозокомиальной пневмонии интенсивно разрабатывается как у нас в стране, так и за рубежом. Однако, как свидетельствуют неблагополучные результаты лечения, она далека от разрешения. К основным &quot;белым пятнам&quot; вопроса можно отнести следующее</p> <p>1) Нет четких статистических данных о частоте развития НП у хирургических больных; не выделены факторы, повышающие риск развития HП, а также факторы-детерминанты летального исхода у этой категории</p> <p>пациентов.</p> <p>2) Отсутствуют четкие представления о диагностической значимости различных методов выявления НП, не разработан алгоритм диагностического поиска у больных с подозрением на HПj.</p> <p>3) Представления о спектре возбудителей HП, полученные при исследованиях у пациентов ОИТ &quot;общего&quot; профиля, не могут быть целиком перенесены на хирургических больных. Кроме того, даже в различных хирургических учреждениях микробный спектр возбудителей и их антибиотикорезистентность имеют свои особенности; микробный &quot;пейзаж&quot; ОИТ также неодинаков в разных стационарах.</p> <p>4) Не разработаны четкие рекомендации по антибактериальному лечению хирургических больных с HП.</p> <p>Большинство работ зарубежных и отечественных авторов, посвященных вопросу нозокомиальной инфекции нижних дыхательных путей у больных, которым проводят ИВЛ, содержит данные об обследовании и лечении пациентов ОИТ &quot;общего&quot; профиля (т.е. тех, в которых лечат терапевтических, хирургических, кардиологических и неврологических больных). Экстраполяция этих результатов в отношении хирургических больных не всегда допустима. Особенно осторожно следует пользоваться статистическими данными западных авторов, поскольку зарубежные и отечественные клиники значительно отличаются по оснащенности медикаментами и оборудованием, а также по санитарно-гигиеническим условиям, уровню мониторинга и ухода за больными • в критических состояниях, которым проводят длительную ИВЛ.</p> <p>При составлении настоящих методических указаний мы стремились обобщить накопленный мировой опыт, а также познакомить читателя с результатами собственных исследований, посвященных проблеме нозокомиальной пневмонии у хирургических больных, которым проводят длительную ИВЛ. Надеемся, что наши разработки помогут врачам-интенсивистам совершенствовать диагностику, лечение и профилактику этого опасного осложнения, без I чего невозможно улучшение результатов лечения больных, находящихся в критических состояниях.</p> <p>Частота и факторы риска развития HП. Летальность больных с HП.</p> <p>Частота развития НПивл зависит от популяции больных, длительности искуственной вентиляции легких и использованных диагностических критериев. По данным многоцентрового исследования, проведенного в Европе, частота НПивл после плановых операций в среднем составляет 6%, у больных травматологического профиля - 19%. При проведении искусственной вентиляции легких более 48 часов пневмония развивается у 22% болных (Chevret S. et al., 1998; Fein A. et al., 1999). Частота возникновения пневмонии при прведении ИВЛ у больных с респираторным дистресс-синдромом наиболее высока и достигает 55%, в то время как при отсутствии этой формы дыхательной недостаточности - 22% (Chastre J. et al., 1998). По данным наших исследований, у хирургических болных, оперированных в экстренном порядке по повуду различных гнойно воспальтельных и деструктивных заболеваний органов брюшной полости, при проведении длительной искусственной вентиляции легких пневмония развивается в 34,5% случаев. Следует отметить, что у пациентов, которым не проводили длительную ИВЛ частоты нозокомиальной пневмонии не превысил 15%.</p> <p>Наши данные в целом соответствуют наблюдениям зарубежных авторов (Engelhardt D. et al.,1994; Sol Violan J. et al, 1998).</p> <p>У 107 пациентов из 190 (56,3%) пневмония развилась в первые четверо суток ИВЛ. Hllpjgjj у этих больных может быть охарактеризована как &quot;ранняя&quot;. У 83 пациентов (43,7%) НП манифестировала позже этого срока и расценивалась как &quot;поздняя&quot;.</p> <p>Выделяют следующие факторы риска развития НП у хирургических больных:</p> <p>• длительность ИВЛ более 72 час</p> <p>• тяжесть состояния больных, оцененная по APACHE II&gt;14 баллов</p> <p>• повторные оперативные вмешательства</p> <p>• неадекватность предшествующей антибактериальной терапии</p> <p>• абдоминальный сепсис</p> <p>• хронические заболевания легких</p> <p>• экстренная операция -</p> <p>• несовершенство конструкции дыхательного аппарата</p> <p>• повторная госпитализация в течение 6 месяцев</p> <p>Наши исследования подтвердили наличие выраженной корреляции между продолжительностью ИВЛ и развитием нозокомиальной пневмонии.</p> <p>В первые двое суток искусственной вентиляции легких риск развития НП невелик (0,5%) и достоверно не отличается от риска развития пневмонии у больных, которым искусственная вентиляция не проводится. После 72 часов ИВЛ риск практически скачкообразно возрастает и достигает 50% к исходу 4-х суток и примерно 80% к 8-10-м суткам. После двух недель искусственной вентиляции легких нозокомиальная пневмония становится практически ситуационным инфекционным процессом. Это определяет как тактику профилактического применения антибиотиков, так и другие мероприятия, направленные на предотвращение развития этого серьезного осложнения.</p> <p>Частота развития НП у пациентов, оперированных неоднократно</p> <p>(63,0%), значительно выше, чем у перенесших лишь одну операцию (19,3%; р&lt;0,01). На наш взгляд, такое различие не может быть объяснено лишь неблагоприятным влиянием повторных оперативных вмешательств и анестезий на процессы проникновения патогенных микроорганизмов в легкие и на механизмы противоинфекционной защиты дыхательных путей. Причины большей частоты HП У оперированных повторно многообразны. Во-первых, состояние больных, которым требуется несколько оперативных вмешательств, обычно оценивается как крайне тяжелое. Необходимо отметить, что примерно 2/3 всей группы больных, перенесших более одной операции, в наших наблюдениях составили пациенты с абдоминальным сепсисом, план хирургического ведения которых предусматривал несколько программируемых санационных релапаротомий. Как было показано выше, абдоминальный сепсис является &quot;благоприятной&quot; почвой для развития своей ситуационной спутницы — нозокомиальной пневмонии. Во-вторых, показанием к повторной операции примерно в половине случаев служит какое-либо осложнение послеоперационного периода (ранняя спаечная кишечная непроходимость, послеоперационное внутрибрюшное или желудочно-кишечное кровотечение, несостоятельность анастомозов желудочно-кишечного тракта, формирование абсцессов брюшной полости и др.). Все эти осложнения утяжеляют состояние больных и способствуют включению механизмов экзогенного и эндогенного инфицирования легких. В-третьих, продолжительность ИВЛ в группе больных, оперированных многократно, превышает этот показатель у перенесших только одну операцию. В результате длительность воздействия различных факторов, способствующих попаданию патогенных микроорганизмов в легкие с последующим развитием экссудативного воспалительного процесса, значительно возрастает.</p> <p>По нашим данным, важную роль в развитии НП играет тяжесть состояния больных, которую целесообразно оценивать по шкале APACHE II.</p> <p>Стоит отметить, что еще в 70-е годы W.G.J. Johanson et al., изучавшие вопросы патологической колонизации ротоглотки госпитализированных больных грамотрицательной кишечной флорой, доказали прямую зависимость интенсивности этого процесса, в большинстве случаев предшествующего развитию нозокомиальной пневмонии, от тяжести состояния пациента. Полученные нами данные соответствуют результатам выполненных ранее исследований зарубежных авторов (Chevret S. et al., 1993), которые продемонстрировали, что оценка тяжести состояния в день начала ИВЛ по APACHE II является информативной для определения риска развития НП в дальнейшем.</p> <p>Мы считаем, что именно тяжесть состояния пациента, в отличие от его возраста, вида основного и сопутствующих заболеваний, играет роль одного из ведущих факторов риска Hllpjgjj, поскольку является отражением всей совокупности системных расстройств и показателем &quot;степени инвазивности&quot; проводимых лечебных мероприятий.</p> <p>Нозокомиальная пневмония является фактором, существенно повышающим риск летального исхода больных, которым проводят длительную ИВЛ.</p> <p>Летальность при развитии НП на фоне ИВЛ достигла 80%, причем у 23% умерших пневмония, по заключению патологоанатомов, была основной причиной смерти, а у 35% пневмония сыграла существенную роль в танатогенезе.</p> <p>Проведенный статистический анализ показал, что практически те же факторы, которые определяют риск развития НП на фоне ИВЛ, являются также и детерминантами летального исхода при этом осложнении. Вероятность гибели больных повышается при продолжительности ИВЛ более трех суток на фоне пневмонии, тяжелом состоянии -больных во время начала ИВЛ (APACHE II&gt;19 баллов), сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы и Легких, а также у лиц пожилого и старческого возраста. Прогноз существенно ухудшается при развитии НП у больных с абдоминальным сепсисом.</p> <p>Знание этих факторов позволяет своевременно повысить уровень динамического наблюдения и мониторинга с тем, чтобы начать применение адекватной программы профилактики и &quot;упреждающего&quot; лечения развивающегося осложнения.</p> <p>Следует особо отметить, что среди факторов риска НП а также, среди факторов-детерминант летального исхода особое место занимает абдоминальный сепсис. Высокая частота развития HП у пациентов с гнойно-воспалительными очагами в брюшной полости (63,7%) позволяет считать нозокоми-альную пневмонию ситуационной спутницей абдоминального сепсиса. Больные с абдоминальным сепсисом обычно нуждаются в проведении длительной ИВЛ, а также нескольких программированных релапаротомий. Эта категория пациентов вследствие крайней тяжести их состояния наиболее часто подвергается &quot;инвазивным&quot; лечебным и диагностическим процедурам. У больных с абдоминальным сепсисом имеет место выраженный синдром кишечной недостаточности, предрасполагающий к транслокации патогенных микроорганизмов и их токсинов из желудочно-кишечного тракта. Все эти факторы способствуют экзогенному и эндогенному инфицированию легких. Дополнительным путем контаминации легочной ткани является гематогенное и лимфогенное поступление микроорганизмов из септических очагов в брюшной полости. Установлена связь HП с предшествующим острым повреждением легких (респираторным дистресс-синдромом). Поскольку системные инфекционно-воспалительные процессы являются одной из основных причин РДС, можно говорить о наличии порочного круга, связывающего абдоминальный сепсис, респираторный дистресс-синдром и нозокомиальную пневмонию.</p> mybb@mybb.ru (katjuha) Mon, 28 Nov 2011 18:42:03 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=185#p185 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=184#p184 <p>Следует помнить, что у многих больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, лихорадка и лейкоцитоз могут быть обусловлены основным заболеванием. Определенными симптомами внутрибольничной пневмонии являются увеличивающийся легочной инфильтрат на рентгеновском снимке, повышение температуры тела, лейкоцитоз и гнойная мокрота. Диагноз данной пневмонии обычно ставится при наличии трех вышеуказанных признаков с учетом воздействия факторов риска.</p> <p>Микробиологическая диагностика нозокомиальной пневмонии строится на выявлении возбудителя в чистых пробах (мокрота, кровь, плевральная жидкость), но это затруднено из-за сложности получения чистого трахеобронхиального секрета, поскольку носоглотка уже колонизирована Гр&#8722; микробами; а также на частых (в 80 % случаев) отрицательных результатах культуры крови. Для этих целей можно использовать культуру плеврального выпота. Если мокрота, кровь, плевральная жидкость неинформативны, применяют инвазивные процедуры для получения секрета из нижних дыхательных путей (транстрахеальная аспирация, бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж). Если возбудитель данной пневмонии - золотистый стафилококк, то вышеперечисленные методы диагностики пневмонии эффективны в 80 % случаев. Необходимо помнить, что Гр&#8722; бациллы выделяют из мокроты у 45 % больных, не имеющих этих бацилл в качестве этиологического патогена. Наличие эластических волокон в мокроте указывает на госпитальную пневмонию (или пневмонию, связанную с ИВЛ) с развитием деструкции паренхимы легких.</p> <p>Внутрибольничные пневмонии может вызвать любой микроб, но чаще (в 60-80 % случаев) Гр&#8722; бактерии:</p> <p>&#160; &#160; синегнойная палочка (15-30 %),<br />&#160; &#160; клебсиелла (10-15 % ),<br />&#160; &#160; кишечная палочка (7-10 %),<br />&#160; &#160; гемофильная палочка (6-14 % ),<br />&#160; &#160; энтеро- и аэробактер (2-10 % ),<br />&#160; &#160; легионелла (2 %).</p> <p>Гр+ кокки - золотистый стафилококк и стрептококк пневмонии вызывают данную пневмонию соответственно в 10-30 и 3-10 % случаев, а анаэробы - в 10-20 % . Роль последних, вероятно, гораздо больше, так как при транстрахеальной аспирации их находят у каждого третьего больного. В большинстве случаев эту пневмонию вызывает один микроб и только в 10—20 % флора пневмонии полимикробная.</p> <p>Летальность при нозокомиальной пневмонии составляет 20-50 % (особенно высока при «синегнойной пневмонии»). Высокая летальность отмечается в отделениях реанимации (или при переводе больного из одной больницы в другую), при длительной ИВЛ, коме, тяжелых сопутствующих заболеваниях (например, ХПН); при выраженной острой дыхательной недостаточности, двухсторонней инфильтрации на рентгенограмме, эмпиеме плевры или абсцессе легких; приеме «не того» антибиотика. При наличии бактериемической формы данной пневмонии (обычно развивается на фоне снижения иммунитета и нейтропении - при лейкемии, лимфомах и раке; после химиотерапии или облучения; при длительном приеме цитостатиков и глюкокортикостероидов) могут быть метастатические инфекции в любой орган.</p> <p>Профилактика данной пневмонии заключается в:</p> <p>&#160; &#160; лечении сопутствующих острых или хронических заболеваний;<br />&#160; &#160; прекращении курения перед операцией;<br />&#160; &#160; ранней послеоперационной мобилизации (ротации больного), восстановлении кашля и глубокого дыхания после операции;<br />&#160; &#160; уменьшении возможности аспирации при нахождении больного в коме;<br />&#160; &#160; ограничении бронхоскопических манипуляций;<br />&#160; &#160; строгой гигиене больничных палат (использование соответствующих фильтров и правил асептики, изоляция больного от возможной респираторной инфекции);<br />&#160; &#160; умывании рук при контакте с больным, использовании стерильного материала;<br />&#160; &#160; профилактическом приеме антибиотиков или сукральфата вместо Н2-гистаминоблокаторов.</p> mybb@mybb.ru (katjuha) Mon, 28 Nov 2011 18:40:46 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=184#p184 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=182#p182 <p>&lt;a href=http://medi.ru/doc/g240506.htm&gt; ~ Спондилоартроз позвоночника: диагностика и лечение (MEDI.RU)&lt;/a&gt;</p> mybb@mybb.ru (Cerebrum) Fri, 10 Jun 2011 02:25:49 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=182#p182 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=181#p181 <p><a href="http://www.ema.europa.eu/docs/lv_LV/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000266/WC500035355.pdf" rel="nofollow" target="_blank">http://www.ema.europa.eu/docs/lv_LV/doc &#8230; 035355.pdf</a></p> mybb@mybb.ru (Cerebrum) Mon, 02 May 2011 22:52:53 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=181#p181 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=180#p180 <p>Materials no: wwwprinto.it<br />LAIMA ARTR&#298;TS.</p> <p>Kas tas ir?<br />Laima artr&#299;ts ir viena no slim&#299;b&#257;m, ko ierosina bakt&#275;rija Borrelia burgdorferi (Laima borelioze), kas tiek p&#257;rnesta ar &#275;r&#269;u – tai skait&#257; ar&#299; Ixodes ricinus – kodienu.<br />Lai ar&#299; Borrelia burgdorferi infekcija skar &#257;du, centr&#257;lo nervu sist&#275;mu, sirdi, acis un citus org&#257;nus, Laima artr&#299;ta gad&#299;jum&#257; loc&#299;tavas vairum&#257; gad&#299;jumu ir ekskluz&#299;va slim&#299;bas lokaliz&#257;cija.<br />&#256;d&#257; v&#275;ro t.s. erythema migrans – sarkanus izsitumu, kas izplat&#257;s t&#257;l&#257;k no &#275;rces koduma vietas.<br />Retos gad&#299;jumos, ne&#257;rst&#275;jot Laima artr&#299;tu, var tikt skarta centr&#257;l&#257; nervu sist&#275;ma.</p> <p>Cik bie&#382;i ir &#353;&#299; slim&#299;ba?<br />Tikai nelielai da&#316;ai ar artr&#299;tu slimajiem b&#275;rniem artr&#299;ta c&#275;lonis ir Laima slim&#299;ba.<br />Tom&#275;r iesp&#275;jams, ka Laima artr&#299;ts ir bie&#382;&#257;kais artr&#299;ts b&#275;rniem un pieaugu&#353;ajiem Eirop&#257;, ko nov&#275;ro p&#275;c bakteri&#257;las infekcijas. To reti nov&#275;ro b&#275;rniem pirms 4 gadu vecuma; t&#257; galvenok&#257;rt ir skolas vecuma b&#275;rnu slim&#299;ba.<br />To sastop vis&#257; Eirop&#257;. Visbie&#382;&#257;k t&#257; sastopama Viduseirop&#257; un Skandin&#257;vijas valst&#299;s Baltijas j&#363;ras piekrast&#275;. Lai gan slim&#299;ba tiek p&#257;rnesta ar infic&#275;tas &#275;rces, kas ir akt&#299;vas no apr&#299;&#316;a l&#299;dz oktobrim, atkar&#299;b&#257; no vides temperat&#363;ras un mitruma, koduma pal&#299;dz&#299;bu, slim&#299;ba var s&#257;kties jebkur&#257; gadalaik&#257;, jo laika spr&#299;dis starp infic&#275;tas &#275;rces kodumu un loc&#299;tavu piet&#363;kumu ir visai variabls.</p> <p>K&#257;di ir slim&#299;bas c&#275;lo&#326;i?<br />Slim&#299;bas c&#275;lonis ir bakt&#275;rija Borrelia burgdorferi, kas tiek p&#257;rnesta ar infic&#275;tas &#275;rces Ixodes ricinus kodiena pal&#299;dz&#299;bu. Vairums &#275;r&#269;u nav infic&#275;tas, un t&#257;tad vairums &#275;r&#269;u kodienu neizraisa &#353;o slim&#299;bu, un, ja p&#275;c infic&#275;tas &#275;rces kodiena par&#257;d&#257;s migr&#275;jo&#353;&#257; erit&#275;ma, tad tas nenoz&#299;m&#275;, ka slim&#299;ba oblig&#257;ti progres&#275;s t&#257;l&#257;k, izraisot Laima artr&#299;tu.<br />&#352;aj&#257; gad&#299;jum&#257;, sevi&#353;&#311;i agr&#299;n&#257; stadij&#257;, kas izpau&#382;as ar migr&#275;jo&#353;o erit&#275;mu, &#257;rst&#275;&#353;an&#257; tiek izmantotas antibiotikas. Lai ar&#299; Laima boreliozi migr&#275;jo&#353;&#257;s erit&#275;mas stadij&#257; katru gadu nov&#275;ro vair&#257;k nek&#257; 1000 b&#275;rniem, Laima artr&#299;tu – v&#275;l&#299;nu slim&#299;bas izpausmi – nov&#275;ro reti.</p> <p>Vai tas ir iedzimts?<br />Laima artr&#299;ts ir infekcijas slim&#299;ba un nav iedzimta. Hronisks Laima artr&#299;ts var b&#363;t saist&#299;ts ar noteiktiem &#287;en&#275;tiskiem mar&#311;ieriem, bet prec&#299;zs &#353;&#299;s predispoz&#299;cijas meh&#257;nisms nav zin&#257;ms.</p> <p>K&#257;p&#275;c mans b&#275;rns saslima ar &#353;o slim&#299;bu? K&#257; var&#275;ja vi&#326;u pasarg&#257;t?<br />Eiropas re&#287;ionos, kuros &#275;rces ir izplat&#299;tas, ir gr&#363;ti pasarg&#257;t b&#275;rnus no tik&#353;an&#257;s ar t&#257;m.<br />Borrelia burgdorferi netiek p&#257;rnesta nekav&#275;joties p&#275;c &#275;rces kodiena, bet vair&#257;ku stundu – pus dienas vai dienas – laik&#257;, jo bakt&#275;rijai ir j&#257;nok&#316;&#363;st &#275;rces siekalu dziedzeros, kur t&#257; ar ekskret&#275;to siekalu pal&#299;dz&#299;bu nok&#316;&#363;st saimnieka, tai skait&#257; cilv&#275;ka, organism&#257;.<br />&#274;rces pies&#363;cas uz 3 – 5 dien&#257;m un barojas ar saimnieka asin&#299;m. Ja b&#275;rni vasar&#257; tiek apskat&#299;ti katru vakaru, lai atkl&#257;tu pies&#363;ku&#353;&#257;s &#275;rces, un, ja t&#257;s pies&#363;ku&#353;&#257;s, tad nekav&#275;joties tiek no&#326;emtas, tad Borrelia burgdorferi transmisija ir visai ap&#353;aub&#257;ma. P&#275;c &#275;rces kodiena tiek rekomend&#275;ta profilaktiska &#257;rst&#275;&#353;ana ar antibiotik&#257;m.<br />Ja nov&#275;ro agr&#299;no slim&#299;bas stadiju – migr&#275;jo&#353;o erit&#275;mu –, tad t&#257; ir j&#257;&#257;rst&#275; ar antibiotik&#257;m. &#352;&#299; &#257;rst&#275;&#353;ana aptur bakt&#275;riju vairo&#353;anos un pasarg&#257; no Laima artr&#299;ta att&#299;st&#299;bas. ASV ir izveidota vakc&#299;na pret vienu no Borrelia burgdorferi celmiem, bet ekonomisku apsv&#275;rumu d&#275;&#316; netiek lietota. &#352;&#299; vakc&#299;na Eirop&#257; nav lietojama sakar&#257; ar &#353;eit izplat&#299;tajiem at&#353;&#311;ir&#299;gajiem bakt&#275;riju celmiem.</p> <p>Vai t&#257; ir lip&#299;ga slim&#299;ba?<br />Lai gan t&#257; ir infekcijas slim&#299;ba, t&#257; nav lip&#299;ga, tas ir, t&#257; neizplat&#257;s no cilv&#275;ka uz cilv&#275;ku, pirms bakt&#275;riju nep&#257;rnes &#275;rce.</p> <p>K&#257;di ir galvenie simptomi?<br />Galvenie Laima artr&#299;ta simptomi ir loc&#299;tavu piet&#363;kums un kust&#299;bu ierobe&#382;ojums skartaj&#257;s loc&#299;tav&#257;s. Bie&#382;i izteikts loc&#299;tavu piet&#363;kums ir mazs&#257;p&#299;gs vai pat bez s&#257;p&#275;m. Visbie&#382;&#257;k tiek skarta ce&#316;a loc&#299;tava, kaut gan slim&#299;ba var skart gan liel&#257;s, gan s&#299;k&#257;s loc&#299;tavas. Tikai retos gad&#299;jumos ce&#316;a loc&#299;tavu slim&#299;ba neskar; &#8532; gad&#299;jumos ir ce&#316;a loc&#299;tavas monoartr&#299;ts. Vair&#257;k nek&#257; 95% gad&#299;jumos ir oligoartr&#299;ts (skartas 4 vai maz&#257;k loc&#299;tavas), bie&#382;i p&#275;c k&#257;da laika ar ce&#316;a loc&#299;tavas iekaisumu k&#257; vien&#299;go atlieku par&#257;d&#299;bu. Laima artr&#299;tu &#8532; gad&#299;jumos sastop k&#257; epizodisku artr&#299;tu, tas ir, artr&#299;ts izz&#363;d pats no sevis p&#275;c vair&#257;k&#257;m dien&#257;m vai da&#382;&#257;m ned&#275;&#316;&#257;m, bet p&#275;c k&#257;da laika tas atkal var par&#257;d&#299;ties taj&#257;s pa&#353;&#257;s loc&#299;tav&#257;s.<br />Loc&#299;tavu iekaisuma epizo&#382;u bie&#382;ums un ilgums parasti ar laiku samazin&#257;s, bet da&#382;os gad&#299;jumos tas var palielin&#257;ties, un artr&#299;ts var k&#316;&#363;t hronisks. Retos gad&#299;jumos hronisks artr&#299;ts ir jau no pa&#353;a slim&#299;bas s&#257;kuma (artr&#299;ts ir 3 m&#275;ne&#353;us vai ilg&#257;k).</p> <p>Vai katram b&#275;rnam slim&#299;ba ir viena un t&#257; pati?<br />N&#275;. Slim&#299;ba var b&#363;t ak&#363;ta, tas ir, nov&#275;ro tikai vienu artr&#299;ta epizodi; slim&#299;ba var b&#363;t epizodiska vai hroniska.</p> <p>Vai slim&#299;ba b&#275;rniem at&#353;&#311;iras no slim&#299;bas pieaugu&#353;iem cilv&#275;kiem?<br />Slim&#299;ba b&#275;rniem un pieaugu&#353;ajiem ir l&#299;dz&#299;ga. B&#275;rniem artr&#299;tu nov&#275;ro bie&#382;&#257;k nek&#257; pieaugu&#353;ajiem. Bet tom&#275;r, jo jaun&#257;ks ir b&#275;rns, jo &#299;s&#257;ks kurss un lab&#257;ks efekts ir &#257;rst&#275;&#353;anai ar antibiotik&#257;m.</p> <p>K&#257; diagnostic&#275;t slim&#299;bu?<br />Vienm&#275;r, kad tiek atkl&#257;ts k&#257;ds nezin&#257;ma c&#275;lo&#326;a izrais&#299;ts artr&#299;ta gad&#299;jums, diferenci&#257;l&#257; diagnoz&#275; j&#257;atceras par Laima artr&#299;tu. Kl&#299;niski radu&#353;&#257;s aizdomas tiek apstiprin&#257;tas ar asins testiem un &#299;pa&#353;os apst&#257;k&#316;os ar&#299; ar proces&#257; iesaist&#299;to loc&#299;tavu sinovi&#257;l&#257; &#353;&#311;idruma izmekl&#275;jumiem. Asin&#299;s antivielas pret Borrelia burgdorferi var noteikt ar im&#363;nfermentat&#299;vo metodi (Enzyme linked immunosorbent assay, ELISA). Ja IgG klases antivielas pret Borrelia burgdorferi atrod ar ELISA, tad Laima artr&#299;ta diagnozes apstiprin&#257;&#353;anai izmanto im&#363;nblota jeb Western blot testu.<br />Ja ir nezin&#257;ma c&#275;lo&#326;a artr&#299;ts un ar ELISA ir noteiktas IgG klases antivielas pret Borrelia burgdorferi, kas ir apstiprin&#257;tas ar vesternblota testu, tad diagnoze ir Laima artr&#299;ts. Diagnozi var apstiprin&#257;t, izmekl&#275;jot sinovi&#257;lo &#353;&#311;idrumu, kur&#257; ar polimer&#257;zes &#311;&#275;des reakciju (Polymerase chain reaction, PCR) nosaka Borrelia burgdorferi g&#275;nu kl&#257;tb&#363;tni. &#352;is tests ir sare&#382;&#287;&#299;ts, un tikai da&#382;as laboratorijas ir sp&#275;j&#299;gas dot ticamus rezult&#257;tus.<br />Laima artr&#299;ts j&#257;diagnostic&#275; pediatram vai b&#275;rnu slimn&#299;c&#257;. Ja &#257;rst&#275;&#353;ana nav efekt&#299;va, b&#275;rnu &#257;rstam ir j&#257;b&#363;t iesaist&#299;tam t&#257;l&#257;kaj&#257; terapijas gait&#257;.</p> <p>Cik noz&#299;m&#299;gi ir testi?<br />Parasti tiek veikti ne tikai serolo&#287;iskie izmekl&#275;jumi, bet ar&#299; pa&#326;emtas asinis, lai noteiktu iekaisuma procesa aktivit&#257;ti un asins bio&#311;&#299;miskos r&#257;d&#299;t&#257;jus. Ar attiec&#299;g&#257;m laboratorijas metod&#275;m var tikt izsl&#275;gti citi infekciozie a&#287;enti, kas var izrais&#299;t artr&#299;tu.<br />Ja Laima artr&#299;ts ir noteikts ar ELISA un vesternblota testiem, tad nav lietder&#299;gi tos atk&#257;rtot, ja s&#257;kta ir &#257;rst&#275;&#353;ana ar antibiotik&#257;m. &#352;ie testi var b&#363;t izteikti pozit&#299;vi v&#275;l p&#257;ris gadus pat p&#275;c veiksm&#299;gas &#257;rst&#275;&#353;anas.</p> <p>Vai slim&#299;bu var iz&#257;rst&#275;t?<br />T&#257; k&#257; Laima artr&#299;ts ir bakt&#275;riju izrais&#299;ta infekcijas slim&#299;ba, tad &#257;rst&#275;&#353;an&#257; lieto antibiotikas. Vair&#257;k nek&#257; 80% procentu pacientu ar Laima artr&#299;tu tiek iz&#257;rst&#275;ti p&#275;c viena vai diviem antibiotiku kursiem. Atliku&#353;ajiem 10 – 20% pacientu parasti turpm&#257;k&#257; &#257;rst&#275;&#353;ana ar antibiotik&#257;m ir neefekt&#299;va; vi&#326;iem ir nepiecie&#353;ama antireimatiska terapija.</p> <p>K&#257;da ir &#257;rst&#275;&#353;ana?<br />Laima artr&#299;tu &#257;rst&#275;, peror&#257;li lietojot antibiotikas 4 ned&#275;&#316;as ilgi vai ievadot t&#257;s intravenozi vismaz 2 ned&#275;&#316;as ilgi. Ja ir l&#299;dzest&#299;bas probl&#275;mas, lietojot peror&#257;li amoksicil&#299;nu vai doksicikl&#299;nu, piem&#275;rot&#257;ka ir ceftriaksona vai cefotaks&#299;ma intravenoza ievad&#299;&#353;ana.</p> <p>K&#257;di ir medikamentu blakusefekti?<br />Peror&#257;li lietojam&#257;m antibiotik&#257;m blakusefekts var b&#363;t caureja vai aler&#287;iskas reakcijas pret konkr&#275;tiem antibioti&#311;iem visp&#257;r. Blakusefekti ir reti un nenoz&#299;m&#299;gi.</p> <p>Cik ilgi ilgst &#257;rst&#275;&#353;ana?<br />P&#275;c pilna antibiotiku terapijas kursa rekomend&#275; nogaid&#299;t 6 ned&#275;&#316;as, lai p&#257;rliecin&#257;tos, ka nav nepiecie&#353;ams atk&#257;rtots kurss sakar&#257; ar norito&#353;u artr&#299;tu.<br />&#352;aj&#257; gad&#299;jum&#257; ir nepiecie&#353;ams atk&#257;rtots antibiotiku kurss. Ja v&#275;l p&#275;c 6 ned&#275;&#316;&#257;m p&#275;c otr&#257; antibiotiku kursa past&#257;v artr&#299;ts, tad nepiecie&#353;ama ir antireimatisko medikamentu lieto&#353;ana.</p> <p>K&#257; ir ar nekonvenci&#257;lo/papildus terapiju?<br />Ja &#257;rst&#275;&#353;ana ar antibiotik&#257;m nepal&#299;dz, tad vec&#257;ki var nosliekties uz nekonvencio&#257;l&#257;m &#257;rst&#275;&#353;anas metod&#275;m k&#257; citu reimatisko slim&#299;bu gad&#299;jum&#257;. Ta&#269;u nav pier&#257;d&#299;jumu par &#353;o meto&#382;u efektivit&#257;ti.</p> <p>Cik ilgi noris slim&#299;ba?<br />Vair&#257;k nek&#257; 80% gad&#299;jumu b&#275;rni iz&#257;rst&#275;jas p&#275;c viena vai diviem antibiotiku terapijas kursiem. Atliku&#353;ajiem artr&#299;ts paz&#363;d p&#275;c vair&#257;kiem m&#275;ne&#353;iem vai pat gadiem. Eventu&#257;li slim&#299;ba apst&#257;sies kopum&#257;.</p> <p>K&#257;da ir slim&#299;bas prognoze?<br />&#256;rst&#275;jot ar antibiotik&#257;m, vairum&#257; gad&#299;jumu notiek iz&#257;rst&#275;&#353;an&#257;s, un sekas nepaliek. Atsevi&#353;&#311;os gad&#299;jumos nov&#275;ro loc&#299;tavu boj&#257;jumus ar kust&#299;bu ierobe&#382;ojumiem un agr&#299;na osteoartr&#299;ta att&#299;st&#299;bu.</p> <p>Vai ir iesp&#275;jams iz&#257;rst&#275;ties piln&#299;gi?<br />J&#257;. Vair&#257;k nek&#257; 95% gad&#299;jumu pacienti iz&#257;rst&#275;jas piln&#299;gi.</p> <p>K&#257; slim&#299;ba ietekm&#275; b&#275;rna un vi&#326;a &#291;imenes dienas re&#382;&#299;mu?<br />S&#257;pju un loc&#299;tavu kust&#299;guma d&#275;&#316; b&#275;rnam var b&#363;t ierobe&#382;otas sporta aktivit&#257;tes, piem&#275;ram, b&#275;rns nav sp&#275;j&#299;gs tik &#257;tri skriet k&#257; iepriek&#353;. Vairumam pacientu slim&#299;bas izpausmes ir maigas, un vairums probl&#275;mu ir maznoz&#299;m&#299;gas un p&#257;rejo&#353;as.</p> <p>K&#257; ir ar skolu?<br />Uz zin&#257;mu laika periodu b&#275;rns j&#257;atbr&#299;vo no sporta nodarb&#299;b&#257;m. Studentam/ei pa&#353;am/ai j&#257;nolemj, kur&#257;s sporta aktivit&#257;t&#275;s vi&#326;&#353;/vi&#326;a var &#326;emt dal&#299;bu.</p> <p>K&#257; ir ar sportu?<br />B&#275;rnam/pieaugu&#353;ajam pa&#353;am j&#257;lemj par sav&#257;m sp&#275;j&#257;m. Ja b&#275;rnam ir regul&#257;ri pl&#257;nota programma sporta klub&#257;, tad nepiecie&#353;am&#299;bas gad&#299;jum&#257; ir j&#257;samazina &#353;&#299;s programmas pras&#299;bas, piem&#275;rojot t&#257;s pacienta v&#275;lm&#275;m.</p> <p>K&#257; ir ar uzturu?<br />Uzturam ir j&#257;b&#363;t sabalans&#275;tam un j&#257;satur pietiekam&#257; daudzuma prote&#299;ni, kalcijs un vitam&#299;ni, kas nepiecie&#353;ami augo&#353;am b&#275;rnam. Uztura mai&#326;a neietekm&#275; slim&#299;bas gaitu.</p> <p>Vai klimats var ietekm&#275;t slim&#299;bas gaitu?<br />&#274;rc&#275;m ir nepiecie&#353;ams silts un mitrs klimats, bet, ja infekcija ir sk&#257;rusi loc&#299;tavas, tad t&#257;l&#257;ko slim&#299;bas gaitu klimata vari&#257;cijas neietekm&#275;.</p> <p>Vai b&#275;rns var tikt vakcin&#275;ts?<br />Nav vakcin&#257;cijas ierobe&#382;ojumu. Vakcin&#257;cijas rezult&#257;tu neietekm&#275; slim&#299;ba vai antibiotiku terapija, k&#257; ar&#299; nav papildus blakusefektu sakar&#257; ar slim&#299;bu vai &#257;rst&#275;&#353;anos. Pa&#353;laik pret Laima boreliozi vakc&#299;na nav pieejama.</p> mybb@mybb.ru (Cerebrum) Mon, 02 May 2011 00:54:17 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=180#p180 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=179#p179 <p>Materials: <a href="http://www.printo.it/pediatric-rheumatology/information/Lettonia/2.htm" rel="nofollow" target="_blank">http://www.printo.it/pediatric-rheumato &#8230; onia/2.htm</a><br />Kas t&#257; ir?<br />Sist&#275;mas lupus erythematosus (SLE) ir hroniska autoim&#363;na saslim&#353;ana, kas var skart da&#382;&#257;dus org&#257;nus, &#299;pa&#353;i &#257;du, loc&#299;tavas, asinis un nieres. SLE ir hroniska slim&#299;ba, kas noz&#299;m&#275;, ka t&#257; var norisin&#257;ties ilgsto&#353;i. Autoim&#363;na noz&#299;m&#275;, ka t&#257; ir im&#363;n&#257;s sist&#275;mas slim&#299;ba, kura, t&#257; viet&#257;, lai aizsarg&#257;tu organismu pret v&#299;rusiem un bakt&#275;rij&#257;m, uzbr&#363;k pa&#353;a pacienta audiem.<br />Nosaukums sist&#275;mas lupus erythematosus radies 20. gadsimta s&#257;kum&#257;. Sist&#275;mas noz&#299;m&#275;, ka slim&#299;ba skar daudzus kerme&#326;a org&#257;nus. Lupus tulkojum&#257; no lat&#299;&#326;u valodas noz&#299;m&#275; vilks, tas attiecin&#257;ms uz rakstur&#299;giem tauri&#326;veida izsitumiem uz sejas, kas t&#257; laika &#257;rstiem atg&#257;din&#257;ja balt&#257;s z&#299;mes uz vilka purna. V&#257;rds erythematosus no grie&#311;u valodas noz&#299;m&#275; sarkans un attiecas uz &#257;das izsitumu kr&#257;su.</p> <p>Cik pla&#353;i t&#257; ir sastopama?<br />SLE ir reta saslim&#353;ana, ar kuru gad&#257; saslimst 5 no viena miljona b&#275;rnu. SLE reti s&#257;kas pirms 5 gadu vecuma un ne visai bie&#382;i - pirms pusaud&#382;a vecuma.<br />Visbie&#382;&#257;k t&#257; skar sievietes reprodukt&#299;v&#257; vecum&#257; (15 - 45 gadi) un &#353;aj&#257; vecuma grup&#257; sievie&#353;u un v&#299;rie&#353;u attiec&#299;ba ir devi&#326;i pret viens. Jaun&#257;kiem b&#275;rniem, pirms pubert&#257;tes, v&#299;rie&#353;u proporcija ir liel&#257;ka.<br />SLE ir sastopama vis&#257; pasaul&#275;. Slim&#299;ba bie&#382;&#257;k sastopama b&#275;rniem ar afrik&#257;&#326;u, amerik&#257;&#326;u, sp&#257;&#326;u, azi&#257;tu un &#299;sto amerik&#257;&#326;u izcelsmi.</p> <p>K&#257;di ir slim&#299;bas iemesli?<br />&#298;stais SLE c&#275;lonis nav zin&#257;ms. Par SLE ir zin&#257;ms, ka t&#257; ir autoim&#363;na saslim&#353;ana, pie kuras im&#363;n&#257; sist&#275;ma zaud&#275; sp&#275;ju at&#353;&#311;irt sve&#353;u iebruc&#275;ju no pa&#353;a organisma audiem un &#353;&#363;n&#257;m. Im&#363;n&#257; sist&#275;ma izdara k&#316;&#363;du un ra&#382;o auto – antivielas, kas organisma &#353;&#363;nas uztver k&#257; sve&#353;as un t&#257;s izn&#299;cina. T&#257; rezult&#257;t&#257; veidojas autoim&#363;na reakcija, kas rada iekaisumu, kur&#353; pie SLE boj&#257; specifiskus org&#257;nus (loc&#299;tavas, nieres, &#257;du u.c.). Iekaisis noz&#299;m&#275;, ka skart&#257;s &#311;erme&#326;a da&#316;as k&#316;&#363;st karstas, aps&#257;rtu&#353;as un reiz&#275;m jut&#299;gas. Ja iekaisuma paz&#299;mes ir ilgsto&#353;as, k&#257; tas var b&#363;t SLE gad&#299;jum&#257;, var att&#299;st&#299;ties audu boj&#257;jums un tiek trauc&#275;tas to norm&#257;l&#257;s funkcijas. T&#257;p&#275;c SLE &#257;rst&#275;&#353;anas m&#275;r&#311;is ir iekaisuma samazin&#257;&#353;ana.<br />Tiek uzskat&#299;ts, ka vair&#257;ku iedzimtu riska faktoru kombin&#257;cija ar da&#382;&#257;diem vides faktoriem atbild par nepareizo im&#363;no reakciju. Ir zin&#257;ms, ka SLE var tikt ierosin&#257;ta iedarbojoties daudziem faktoriem, kas ietver hormon&#257;lo nel&#299;dzsvarot&#299;bu pubert&#257;t&#275; un vides faktorus, t&#257;dus k&#257; saules iedarb&#299;bu, atsevi&#353;&#311;as v&#299;rusu infekcijas un noteiktus medikamentus.</p> <p>Vai t&#257; ir p&#257;rmantota? Vai no t&#257;s var izsarg&#257;ties?<br />SLE nav p&#257;rmantota slim&#299;ba, jo to nevar nodot tie&#353;i no vec&#257;kiem uz vi&#326;u b&#275;rniem. Neskatoties uz to b&#275;rni var p&#257;rmantot da&#382;us, pagaid&#257;m nenoskaidrotus &#291;en&#275;tiskus faktorus no saviem vec&#257;kiem, kas var palielin&#257;t vi&#326;u risku saslimt ar SLE. Tas nav oblig&#257;ts priek&#353;noteikums, lai att&#299;st&#299;tos SLE, bet vi&#326;iem ir liel&#257;ka nosliece uz to.<br />Nereti b&#275;rnam ar SLE &#291;imen&#275; ir k&#257;ds radinieks, kas slimo ar autoim&#363;nu slim&#299;bu, tom&#275;r &#316;oti reti vien&#257; &#291;imen&#275; ir divi b&#275;rni, kam ir SLE.</p> <p>K&#257;p&#275;c manam b&#275;rnam ir &#353;&#299; slim&#299;ba? Vai no t&#257;s var izsarg&#257;ties?<br />SLE c&#275;lonis nav zin&#257;ms, bet ar liel&#257;ku varb&#363;t&#299;bu &#291;en&#275;tiska predispoz&#299;cija kombin&#257;cij&#257; ar noteiktiem vides faktoriem var&#275;tu b&#363;t nepiecie&#353;ama lai izsauktu &#353;o slim&#299;bu. Joproj&#257;m j&#257;noskaidro &#291;en&#275;tisko un vides faktoru proporcion&#257;l&#257;s attiec&#299;bas, kas nepiecie&#353;amas SLE izrais&#299;&#353;anai. No SLE nevar izsarg&#257;ties, tom&#275;r b&#275;rnam, kuram ir att&#299;st&#299;jusies slim&#299;ba j&#257;sarg&#257; no saskares ar noteiktiem apst&#257;k&#316;iem, kas var veicin&#257;t slim&#299;bas att&#299;st&#299;bu vai izsaukt t&#257;s paasin&#257;jumu (pak&#316;au&#353;ana saules gaismai, bez aizsargkr&#275;miem, da&#382;as v&#299;rusu infekcijas, stress, hormoni un noteikti medikamenti).</p> <p>Vai t&#257; ir lip&#299;ga?<br />SLE nav lip&#299;ga, t&#257; nevar pielipt no cilv&#275;ka cilv&#275;kam k&#257; infekcija.</p> <p>K&#257;das ir galven&#257;s paz&#299;mes?<br />Slim&#299;ba parasti s&#257;kas l&#275;ni, jaunas paz&#299;mes par&#257;d&#257;s vair&#257;ku ned&#275;&#316;u, m&#275;ne&#353;u vai pat gadu laik&#257; laik&#257;. Visbie&#382;&#257;k&#257;s s&#257;kotn&#275;j&#257;s SLE s&#363;dz&#299;bas b&#275;rniem ir t&#257;das nespecifisk&#257;s paz&#299;mes k&#257; nogurums un v&#257;jums. Daudziem b&#275;rniem ir intermit&#275;jo&#353;s vai past&#257;v&#299;gs drudzis, svara zudums un apet&#299;tes tr&#363;kums.<br />Laika gait&#257; daudziem b&#275;rniem att&#299;st&#257;s specifiskas paz&#299;mes, kas rod&#257;s sakar&#257; ar to, ka tiek skarti viens vai vair&#257;ki org&#257;ni. &#315;oti bie&#382;i tiek skarta &#257;da un g&#316;ot&#257;das, kas ietver da&#382;&#257;da izskata izsitumus, fotosensitivit&#257;ti (kuras gad&#299;jum&#257; saules gaismas ietekm&#275; par&#257;d&#257;s izsitumi) un &#269;&#363;las degun&#257; un mut&#275;.Tipiskais „tauri&#326;veida” aps&#257;rtums p&#257;ri degunam un vaigiem veidoj&#257;s no vienas tre&#353;da&#316;as l&#299;dz vienai pusei slimo b&#275;rnu. Da&#382;reiz nov&#275;ro liel&#257;ku matu izkri&#353;anu nek&#257; parasti (alop&#275;cija) vai rokas k&#316;ust sarkanas, baltas un zilas aukstuma ietekm&#275; (Reino). Paz&#299;mes var ietvert ar&#299; uzt&#363;ku&#353;as un st&#299;vas loc&#299;tavas, musku&#316;u s&#257;pes, an&#275;miju, vieglu &#257;das ievainojam&#299;bu, galvass&#257;pes, krampjus un s&#257;pes kr&#363;&#353;u kurv&#299;. Nieru boj&#257;jums da&#382;&#257;d&#257; smagum&#257; ir sastopams vairumam b&#275;rnu, kas slimo ar SLE un ir galvenais slim&#299;bas v&#275;l&#299;n&#257; izn&#257;kuma priek&#353;noteikums.Visbie&#382;&#257;k&#257;s b&#363;tiska nieru boj&#257;juma paz&#299;mes ir paaugstin&#257;ts asinsspiediens, asins par&#257;d&#299;&#353;an&#257;s ur&#299;n&#257; un t&#363;ska, prektiski uz p&#275;d&#257;m, k&#257;j&#257;s un acu plaksti&#326;os.</p> <p>Vai slim&#299;ba norit vien&#257;di visiem b&#275;rniem?<br />SLE paz&#299;mes ir &#316;oti at&#353;&#311;ir&#299;gas da&#382;&#257;diem cilv&#275;kiem, l&#299;dz ar to katram b&#275;rnam ir at&#353;&#311;ir&#299;gs paz&#299;mju kopums. Visas paz&#299;mes, kas aprakst&#299;tas iepriek&#353; var par&#257;d&#299;ties SLE s&#257;kum&#257; vai jebkur&#257; laik&#257; slim&#299;bas laik&#257;.</p> <p>Vai slim&#299;ba b&#275;rniem ir at&#353;&#311;ir&#299;ga no pieaugu&#353;ajiem?<br />Pamat&#257; slim&#299;ba b&#275;rniem un jaunie&#353;iem ir l&#299;dz&#299;ga k&#257; pieaugu&#353;ajiem. Tom&#275;r, slim&#299;bas izmai&#326;as ir strauj&#257;kas b&#275;rniem un t&#257; izv&#275;r&#353;as smag&#257;ka sal&#299;dzinot ar pieaugu&#353;ajiem.</p> <p>K&#257; t&#257; tiek diagnostic&#275;ta?<br />SLE diagnoze tiek uzst&#257;d&#299;ta balstoties uz paz&#299;mju kombin&#257;cij&#257;m ( k&#257; s&#257;pes), paz&#299;m&#275;m (k&#257; drudzis) un p&#257;rbau&#382;u rezult&#257;tiem, un kad p&#257;r&#275;j&#257;s slim&#299;bas ir izsl&#275;gtas. Lai atvieglotu SLE at&#353;&#311;ir&#353;anu no cit&#257;m slim&#299;b&#257;m, Amerikas Reimatolo&#291;ijas Asoci&#257;cija ir izveidojusi 11 krit&#275;rijus, kuru kombin&#257;cija nor&#257;da uz SLE.<br />&#352;ie krit&#275;riji atspogu&#316;o da&#382;as no bie&#382;&#257;k sastopamaj&#257;m paz&#299;m&#275;m/novirz&#275;m, kas nov&#275;rotas SLE pacientiem. Lai uzst&#257;d&#299;tu SLE diagnozi, pacientiem j&#257;b&#363;t vismaz 4 no 11 paz&#299;m&#275;m jebkur&#257; laik&#257; no slim&#299;bas s&#257;kuma. Pieredz&#275;ju&#353;i &#257;rsti var uzst&#257;d&#299;t SLE diagnozi ar&#299; ja ir maz&#257;k par 4 krit&#275;rijiem. &#352;ie krit&#275;riji ir:<br />1) „Tauri&#326;veida” izsitumi sarkana kr&#257;s&#257; uz vaigiem un virsdegunes.<br />2) Fotosensitivit&#257;te ir p&#257;rm&#275;r&#299;ga &#257;das reakcija uz saules gaismu. Parasti skarta ir atkl&#257;ta &#257;da, turpret&#299; &#257;das rajoni, ko sedz dr&#275;bes, necie&#353;.<br />3) Disko&#299;ds lupus ir zv&#299;&#326;ojo&#353;i, piepacelti, mon&#275;tas formas izsitumi, kas par&#257;d&#257;s uz sejas, skalpa, aus&#299;m, kr&#363;&#353;u kurvja vai rok&#257;m. &#352;iem boj&#257;jumiem sadz&#299;stot paliek r&#275;ta. Disko&#299;di boj&#257;jumi vair&#257;k sastopami meln&#257;dainiem b&#275;rniem nek&#257; citu ra&#353;u p&#257;rst&#257;vjiem.<br />4) G&#316;ot&#257;das &#269;&#363;las ir mazi boj&#257;jumi mut&#275; vai degun&#257;. Tie parasti ir nes&#257;p&#299;gi, bet &#269;&#363;las degun&#257; var izrais&#299;t asi&#326;o&#353;anu.<br />5) Artr&#299;ts skar liel&#257;ko da&#316;u b&#275;rnu ar SLE. Tas izraisa s&#257;pes un piet&#363;kumu plaukstas, plaukstas pamata, elko&#326;a, ce&#316;a vai cit&#257;s loc&#299;tav&#257;s rok&#257;s un k&#257;j&#257;s. S&#257;pes var migr&#275;t, tas noz&#299;m&#275;, ka t&#257;s p&#257;riet no vienas loc&#299;tavas uz otru un var b&#363;t vien&#257; un taj&#257; pa&#353;&#257; loc&#299;tav&#257; ab&#257;s &#311;erme&#326;a pus&#275;s. Artr&#299;ts pie SLE parasti neizraisa palieko&#353;as izmai&#326;as (deform&#257;ciju) pirkstos.<br />6) Pleir&#299;ts ir pleiras iekaisums, tas ir apvalks, kas ap&#326;em plau&#353;as un perikard&#299;ts ir perikarda (apvalks, kas ap&#326;em sirdi) iekaisums. &#352;o jut&#299;go audu iekaisums izraisa &#353;&#311;idruma uzkr&#257;&#353;anos ap plau&#353;&#257;m un sirdi. Pleir&#299;ts var izrais&#299;t s&#257;pes kr&#363;&#353;u kurv&#299;, kas pastiprin&#257;s elpojot.<br />7) Nieres ir iesaist&#299;tas gandr&#299;z visiem b&#275;rniem, kas slimo ar SLE un trauc&#275;jumu diapazons ir no &#316;oti viegla l&#299;dz &#316;oti nopietnam. No s&#257;kuma tie ir bez simptomiem un var tikt atkl&#257;ti tikai ar ur&#299;na anal&#299;zi vai ar nieru funkciju raksturojo&#353;u asins anal&#299;zi. B&#275;rniem, kuriem ir izteikts nieru boj&#257;jums, ur&#299;n&#257; var b&#363;t asinis, rakstur&#299;gs t&#363;ska, &#299;pa&#353;i p&#275;d&#257;s un k&#257;j&#257;s.<br />8) Centr&#257;l&#257;s nervu sist&#275;mas darb&#299;bas trauc&#275;jumi ietver: galvass&#257;pes, epilepsijas l&#275;kmes, neiropsihiatriskas izpausmes t&#257;das k&#257; gr&#363;t&#299;bas koncentr&#275;ties un atcer&#275;ties, garast&#257;vok&#316;a izmai&#326;as, depresija un psihoze (nopietns pr&#257;ta st&#257;voklis, kur trauc&#275;ta dom&#257;&#353;ana un uzved&#299;ba)<br />9) Asins &#353;&#363;nu boj&#257;jumu izraisa auto antivielas, kas t&#257;m uzbr&#363;k. Procesu, kur&#257; tiek izn&#299;cin&#257;tas sarkan&#257;s asins &#353;&#363;nas (t&#257;s nes sk&#257;bekli no plau&#353;&#257;m uz cit&#257;m &#311;erme&#326;a da&#316;&#257;m) sauc par hemol&#299;zi un tas var izrais&#299;t hemol&#299;tisku an&#275;miju. &#352;&#299; destrukcija var b&#363;t l&#275;na un relat&#299;vi viegla vai ar&#299; &#316;oti &#257;tra un izrais&#299;t neatliekamas situ&#257;cijas.<br />Samazin&#257;tu balto asins &#353;&#363;nu skaitu sauc par leikop&#275;niju un parasti pie SLE t&#257; nav b&#299;stama.<br />Samazin&#257;tu tromboc&#299;tu skaitu sauc par trombocitop&#275;niju. B&#275;rniem ar samazin&#257;tu tromboc&#299;tu skaitu viegli rodas zilumi &#257;d&#257; un asi&#326;o&#353;ana da&#382;&#257;d&#257;s &#311;erme&#326;a da&#316;&#257;s, piem&#275;ram gremo&#353;anas trakts, ur&#299;na izvadsist&#275;ma, dzemde vai smadzenes.<br />10) Auto-antivielas, kuru esam&#299;ba asin&#299;s nor&#257;da uz SLE:<br />a) Anti DNS ir antivielas, kas v&#275;rstas pret &#353;&#363;nas &#291;en&#275;tisko materi&#257;lu. T&#257;s ir prim&#257;ri atrodamas pie SLE. &#352;is tests tiek bie&#382;i atk&#257;rtots, jo antivielas pret DNS palielin&#257;s tad, kad SLE aktivit&#257;te pieaug un tets pal&#299;dz &#257;rstam noteikt slim&#299;bas aktivit&#257;tes pak&#257;pi.<br />b) Anti Sm antivielas, t&#257;ds nosaukums radies no pirm&#257; pacienta, kam t&#257;s tika atkl&#257;tas (vi&#326;u sauca Smith). &#352;&#299;s auto antivielas tiek atrastas gandr&#299;z tikai SLE pacientiem un bie&#382;i pal&#299;dz apstiprin&#257;t diagnozi.<br />c) Antifosfolip&#299;du antivielu atra&#353;ana (1.pielikums)<br />11) Antinukle&#257;r&#257;s antivielas (ANA) ir auto antivielas, kas v&#275;rstas pret &#353;&#363;nas kodolu. T&#257;s asin&#299;s tiek atrastas gandr&#299;z katram SLE pacientam. Tom&#275;r ANA tests pats par sevi v&#275;l nepier&#257;da SLE, par cik tests var b&#363;t pozit&#299;vs ar&#299; citu slim&#299;bu gad&#299;jum&#257;, pat var b&#363;t v&#257;ji pozit&#299;vs ap 5% veselo b&#275;rnu.</p> <p>K&#257;da ir testu noz&#299;me?<br />Laboratorisk&#257;s anal&#299;zes pal&#299;dz diagnostic&#275;t SLE un spriest, vai ir iesaist&#299;ts k&#257;ds no iek&#353;&#275;jiem org&#257;niem. Regul&#257;ras asins un ur&#299;na p&#257;rbaudes ir svar&#299;gas, lai nov&#275;rt&#275;tu slim&#299;bas aktivit&#257;ti un smagumu, un noteiktu cik labi tiek panesti medikamenti. Ir da&#382;i laboratorijas testi, kas j&#257;veic SLE gad&#299;jum&#257;:<br />1) Rut&#299;nas kl&#299;nisk&#257;s p&#257;rbaudes, kas nor&#257;da uz akt&#299;vu sist&#275;mas slim&#299;bas kl&#257;tb&#363;tni ar daudzu org&#257;nu iesaist&#299;&#353;anos: eritroc&#299;tu grim&#353;anas &#257;trums (EG&#256;) un C-reakt&#299;vais prote&#299;ns (CRP), abi ir paaugstin&#257;ti pie iekaisuma. CRP var b&#363;t norm&#257;ls pie SLE, kam&#275;r EG&#256; ir paaugstin&#257;ts. Paaugstin&#257;ts CRP var nor&#257;d&#299;t uz papildus infekcioza rakstura komplik&#257;ciju.<br />Pilna asins aina var par&#257;d&#299;t an&#275;miju un zemu tromboc&#299;tu un balto &#353;&#363;nu skaitu.<br />Seruma prote&#299;nu elektrofor&#275;ze, kur&#257; var par&#257;d&#299;ties palielin&#257;ts gamma globul&#299;nu (pastiprin&#257;ts iekaisums) un samazin&#257;ts album&#299;nu (nieru trauc&#275;jumi) daudzums.<br />Rut&#299;nas bio&#311;&#299;miskie izmekl&#275;jumi, kas var atkl&#257;t nieru iesaist&#299;&#353;anos slim&#299;bas proces&#257; (palielin&#257;ts asins seruma urea, sl&#257;peklis un kreatin&#299;ns, izmai&#326;as elektrol&#299;tu koncentr&#257;cij&#257;), izmai&#326;as aknu funkcion&#257;lajos testos un palielin&#257;ti musku&#316;u enz&#299;mi pie musku&#316;u boj&#257;juma.<br />Ur&#299;na anal&#299;ze ir svar&#299;ga SLE diagnostikas laik&#257; un sekojot l&#299;dzi slim&#299;bas gaitai, lai noteiktu nieru iesaist&#299;&#353;anos. Vislab&#257;k tos veikt ar regul&#257;riem starplaikiem, pat tad, ja liekas, kas slim&#299;ba ir remisij&#257;. Ur&#299;na anal&#299;ze var par&#257;d&#299;t da&#382;&#257;das nieru iekaisuma paz&#299;mes t&#257;das k&#257; sarkan&#257;s asins &#353;&#363;nas vai p&#257;rm&#275;r&#299;gs prote&#299;nu daudzums. Da&#382;reiz b&#275;rniem ar SLE var b&#363;t nepiecie&#353;ams sav&#257;kt 24 stundu ur&#299;nu. &#352;&#257;d&#257; veid&#257; var atkl&#257;t agr&#299;nus nieru darb&#299;bas trauc&#275;jumus.<br />2) Imunolo&#291;isk&#257;s p&#257;rbaudes:<br />Antinukle&#257;r&#257;s antivielas (ANA) (skat. sada&#316;&#257; par diagnozi)<br />Anti DNS antivielas (skat. sada&#316;&#257; par diagnozi)<br />Anti Sm antivielas (skat. sada&#316;&#257; par diagnozi)<br />Antifosfolip&#299;du antivielas (skat. 1. pielikumu)<br />Laboratoriskie testi, kas m&#275;ra komplementa l&#299;meni asin&#299;s. Komplements ir kop&#299;gs nosaukums asins prote&#299;nu grupai, kura izn&#299;cina bakt&#275;rijas un regul&#275; iekaisuma un im&#363;no atbildi. Noteikti komplementa prote&#299;ni (C3 un C4) tiek pat&#275;r&#275;ti im&#363;naj&#257;s reakcij&#257;s un zems &#353;o prote&#299;nu l&#299;menis nor&#257;da uz akt&#299;vu slim&#299;bas procesu, it &#299;pa&#353;i – uz nieru saslim&#353;anu. Ir pieejami daudzi citi testi, lai nov&#275;rt&#275;tu SLE efektus cit&#257;s &#311;erme&#326;a da&#316;&#257;s. Bie&#382;i tiek izdar&#299;ta nieru biopsija (maza audu gabali&#326;a iz&#326;em&#353;ana). Nieru biopsija sniedz v&#275;rt&#299;gu inform&#257;ciju par SLE boj&#257;jumu veidu, pak&#257;pi un vecumu un ir &#316;oti noder&#299;ga, lai izv&#275;l&#275;tos atlbilsto&#353;u &#257;rst&#275;&#353;anu. &#256;das biopsija da&#382;reiz pal&#299;dz diagnostic&#275;t &#257;das vaskul&#299;tu, disko&#299;do lupus vai da&#382;&#257;du &#257;das izsitumu raksturu. Citas p&#257;rbaudes ietver: rentgena izmekl&#275;&#353;anu (sirdij un plau&#353;&#257;m), elektrokardiogrammu (EKG) un ehogrammu sirdij, plau&#353;u funkcin&#257;los izmekl&#275;jumus, elektroencefalogr&#257;fiju (EEG), magn&#275;tisko rezonansi (MR) vai cita veida smadze&#326;u sken&#275;&#353;anu, un citu audu biopsijas.</p> <p>Vai to var &#257;rst&#275;t/iz&#257;rst&#275;t?<br />Uz doto br&#299;di SLE piln&#299;b&#257; iz&#257;rst&#275;t nevar, bet &#316;oti liela da&#316;a b&#275;rnu tiek veiksm&#299;gi &#257;rst&#275;ta. Terapijas m&#275;r&#311;is ir k&#257; nov&#275;rst komplik&#257;cijas, t&#257; ar&#299; mazin&#257;t slim&#299;bas simptomus un paz&#299;mes.<br />Kad SLE pirmo reizi diagnostic&#275;, t&#257; parasti ir &#316;oti akt&#299;va. &#352;aj&#257; stadij&#257; var b&#363;t nepiecie&#353;amas augstas medikamentu devas, lai kontrol&#275;tu slim&#299;bu un nov&#275;rstu org&#257;nu boj&#257;jumu. Daudziem b&#275;rniem &#257;rst&#275;&#353;ana &#316;auj nov&#275;rst slim&#299;bas uzliesmojumus un var iest&#257;ties remisija, kad &#257;rst&#275;&#353;anu samazina vai ar&#299; t&#257; nav nepiecie&#353;ama visp&#257;r.</p> <p>K&#257;da ir &#257;rst&#275;&#353;ana?<br />Liela da&#316;a SLE simptomu ir saist&#299;ti ar iekaisumu un &#257;rst&#275;&#353;ana v&#275;rsta uz t&#257; mazin&#257;&#353;anu. SLE &#257;rt&#275;&#353;anai gandr&#299;z visos gad&#299;jumos lieto &#269;etru grupu medikamentus:<br />Nestero&#299;dos pretiekaisuma l&#299;dzek&#316;us (NPL) lieto, lai samazin&#257;tu artr&#299;ta izrais&#299;t&#257;s s&#257;pes. Tie parasti tiek noz&#299;m&#275;ti &#299;slaic&#299;gi, ar ieteikumu samazin&#257;t devu, kad artr&#299;ts mazin&#257;s. Ir daudz da&#382;&#257;du z&#257;&#316;u &#353;aj&#257; medikamentu grup&#257;, ieskaitot aspir&#299;nu. Aspir&#299;nu m&#363;sdien&#257;s reti izmanto k&#257; pretiekaisuma vielu, bet to pla&#353;i lieto b&#275;rniem ar paaugstin&#257;tu antifosfolip&#299;du antivielu daudzumu, lai samazin&#257;tu asins rec&#275;&#353;anu.<br />Pretmal&#257;rijas l&#299;dzek&#316;i t&#257;di k&#257; hidroksihloroh&#299;ns ir &#316;oti noder&#299;gi &#257;rst&#275;jot &#257;das izsitumus, kas radu&#353;ies paaugstinoties &#257;das jut&#299;bai pret saules gaismu, piem&#275;ram pie disko&#299;da vai citiem SLE subak&#363;tu izsitumu veidiem. Var paiet m&#275;ne&#353;i, pirms &#353;ie medikamenti dod pozit&#299;vu efektu. Nav zin&#257;mas sakar&#299;bas starp SLE un mal&#257;riju.<br />Glikokortikostero&#299;di t&#257;di k&#257; prednizons vai prednizolons tiek lietoti, lai samazin&#257;tu iekaisumu un nom&#257;ktu im&#363;n&#257;s sist&#275;mas aktivit&#257;ti. Tie ir galvenie medikamenti SLE terapij&#257;. S&#257;kotn&#275;ji kontroli p&#257;r slim&#299;bas gaitu nevar pan&#257;kt bez ikdienas glikokortikostero&#299;du lieto&#353;anas vair&#257;ku ned&#275;&#316;u vai m&#275;ne&#353;u garum&#257;, daudziem b&#275;rniem nepiecie&#353;ams tos lietot vair&#257;kus gadus. S&#257;kums deva un ievad&#299;&#353;anas bie&#382;ums glikokortikostero&#299;diem ir atkar&#299;gs no slim&#299;bas smaguma pak&#257;pes un ta, kuri org&#257;ni ir skarti. Glikokortikostero&#299;di augst&#257;s peror&#257;l&#257;s vai intravenoz&#257;s dev&#257;s parasti tiek izmantoti, lai &#257;rst&#275;tu smagu hemol&#299;tisku an&#275;miju, centr&#257;l&#257;s nervu sist&#275;mas saslim&#353;anu, un smagus nieru darb&#299;bas trauc&#275;jumus. B&#275;rns izj&#363;t izteiktu labsaj&#363;tu un ener&#291;ijas piepl&#363;dumu laik&#257;, kad tiek uzs&#257;kta glikokortikostero&#299;du terapija.<br />P&#275;c tam, kad s&#257;kotn&#275;j&#257;s slim&#299;bas paz&#299;mes ir mazin&#257;ju&#353;&#257;s, glikokortikostero&#299;du devu samazina l&#299;dz iesp&#275;jami zem&#257;kajam l&#299;menim, lai saglab&#257;tu b&#275;rna labsaj&#363;tu. Glikokortikostero&#299;du lieto&#353;anas p&#257;rtrauk&#353;ana j&#257;veic pak&#257;peniski, cie&#353;i sekojot tam l&#299;dzi, lai p&#257;rliecin&#257;tos, ka kl&#299;niskie un laboratoriskie m&#275;r&#299;jumi liecina par slim&#299;bas aktivit&#257;tes nom&#257;kumu.<br />Pa laikam, jaunie&#353;iem var b&#363;t v&#275;lme p&#257;rtraukt glikokortikostero&#299;du lieto&#353;anu, palielin&#257;t vai samazin&#257;t devu; iesp&#275;jams t&#257;p&#275;c, ka vi&#326;iem ir apniku&#353;i blakusefekti vai ar&#299; vi&#326;i j&#363;tas lab&#257;k vai slikt&#257;k. B&#275;rniem un vec&#257;kiem ir svar&#299;gi saprast k&#257; glikokortikostero&#299;di darbojas, un k&#257;p&#275;c lieto&#353;anas p&#257;rtrauk&#353;ana vai main&#299;&#353;ana bez &#257;rsta uzraudz&#299;bas ir b&#299;stama. Kad uzs&#257;k &#257;rst&#275;&#353;anu, organisms uz to rea&#291;&#275; apst&#257;dinot m&#363;su pa&#353;u kortizola produkciju un virsnieres k&#316;&#363;st k&#363;tras un slinkas. Ja glikokortikostero&#299;dus ilgsto&#353;i lieto un tad p&#275;k&#353;&#326;i p&#257;rtrauc, organisms k&#257;du laiku nav sp&#275;j&#299;gs sara&#382;ot kortizolu pietieko&#353;&#257; daudzum&#257;. Rezult&#257;t&#257; rodas dz&#299;v&#299;bai b&#299;stams kortizola tr&#363;kums (virsnieru mazsp&#275;ja). Pie tam, p&#257;r&#257;k strauja glikokortikostero&#299;du devas samazin&#257;&#353;an&#257;s var izsaukt slim&#299;bas uzliesmojumu.<br />Imunosupres&#299;vas vielas t&#257;das k&#257; azatiopr&#299;ns un ciklofosfam&#299;ds darbojas cit&#257;di nek&#257; glikokortikostero&#299;di. Tie nom&#257;c iekaisumu un tiem ir tendence nom&#257;kt ar&#299; im&#363;no atbildi. &#352;os medikamentus var lietot, ja glikokortikostero&#299;di vieni pa&#353;i nesp&#275;j ietekm&#275;t SLE gaitu, ja tie izraisa p&#257;r&#257;k daudz nopietnu blakusefektu un tad, ja ir doma, ka z&#257;&#316;u vielu kombin&#257;cija var b&#363;t lab&#257;ka nek&#257; vienu pa&#353;u glikokortikostero&#299;du lieto&#353;ana.<br />Imunosupres&#299;v&#257;s vielas neaizvieto glikokortikostero&#299;du lieto&#353;anu. Ciklofosfam&#299;du un azatiopr&#299;nu lieto table&#353;u veid&#257;, parasti abus vienlaic&#299;gi nelieto. Intravenozu pulsa terapiju ar ciklofosfam&#299;du lieto b&#275;rniem ar smagiem nieru darb&#299;bas trauc&#275;jumiem, t&#257;pat ar&#299; pie noteikt&#257;m nopietn&#257;m SLE probl&#275;m&#257;m. Pie &#353;&#257;da &#257;rst&#275;&#353;anas veida ciklofosfam&#299;du ievada v&#275;n&#257; liel&#257;s dev&#257;s (apm&#275;ram 10-15 reizes liel&#257;k&#257; nek&#257; ikdienas deva tablet&#275;s). To var dar&#299;t ambulatori vai dienas stacion&#257;r&#257;.<br />Biolo&#291;iskas z&#257;&#316;u vielas ir a&#291;enti, kas blo&#311;&#275; autoantivielu produkciju vai specifisku molekulu darb&#299;bu. To lieto&#353;ana pie SLE ir eksperimentu l&#299;men&#299; un tiek lietoti tikai p&#275;t&#299;jumu protokolos.</p> <p>P&#275;t&#299;jumi par autoim&#363;n&#257;m slim&#299;b&#257;m un &#299;pa&#353;i SLE notiek &#316;oti intens&#299;vi. N&#257;kotnes m&#275;r&#311;is ir noteikt specifiskus meh&#257;nismus iekaisumam un autoimunit&#257;tei, lai terapija b&#363;tu m&#275;r&#311;tiec&#299;g&#257;ka, nenom&#257;cot visu im&#363;no sist&#275;mu. Patlaban notiek daudz kl&#299;nisko p&#275;t&#299;jumu, kas saist&#299;ti ar SLE. Tie ietver jaunu &#257;rst&#275;&#353;anas virzienu p&#257;rbaudi un p&#275;t&#299;jumus, lai papla&#353;in&#257;tu zin&#257;&#353;anas par da&#382;&#257;diem b&#275;rnu SLE aspektiem.<br />&#352;obr&#299;d notieko&#353;ie akt&#299;vi p&#275;t&#299;jumi, b&#275;rniem, kas slimo ar SLE, &#316;auj ar arvien gai&#353;&#257;ku skatu raudz&#299;ties n&#257;kotn&#275;.</p> <p>K&#257;di ir medikamentoz&#257;s terapijas blakusefekti?<br />Z&#257;les, ko lieto SLE &#257;rst&#275;&#353;anai ir &#316;oti efekt&#299;vas, tom&#275;r t&#257;s var izrais&#299;t da&#382;adus blakusefektus. (S&#299;k&#257;ku aprakstu par blakusefektiem l&#363;dzu skat&#299;t sada&#316;&#257; par medikamentozo terapiju).<br />Nestero&#299;die pretiekaisuma l&#299;dzek&#316;i var izrais&#299;t t&#257;dus blakusefektus k&#257; diskomforts ku&#326;&#291;&#299; (tie j&#257;ie&#326;em p&#275;c &#275;&#353;anas), viegla zilumu ra&#353;an&#257;s un reti – izmai&#326;as nieru un aknu darb&#299;b&#257;.</p> <p>Pretmal&#257;rijas l&#299;dzek&#316;i var izrais&#299;t izmai&#326;as acs t&#299;klen&#275; un t&#257;p&#275;c pacientam nepiecie&#353;amas regul&#257;ras p&#257;rbaudes pie acu speci&#257;lista (oftalmologa).</p> <p>Glikokortikostero&#299;di var izrais&#299;t gan &#299;slaic&#299;gus, gan ilgsto&#353;us blakusefektus. &#352;o blakusefektu risks palielin&#257;s ilgsto&#353;i lietojot glikokortikostero&#299;dus augst&#257;s dev&#257;s.<br />Galvenie glikokortikostero&#299;du blakusefekti ir:<br />Izmai&#326;as &#257;r&#275;j&#257; izskat&#257; (piem. svara pieaugums, vaigi k&#316;&#363;st k&#257; uzp&#363;sti, pastiprin&#257;ta apmatojuma veido&#353;an&#257;s, &#257;das izmai&#326;as ar purpurs&#257;rtu sv&#299;tru veido&#353;anos, p&#363;tes un viegla zilumu ra&#353;an&#257;s). Svara pieaugumu var ierobe&#382;ot ar mazkaloriju di&#275;tu un fiziskiem vingrin&#257;jumiem.<br />Palielin&#257;ts infekciju risks, it sevi&#353;&#311;i tas attiecas uz tuberkulozi un v&#275;jbak&#257;m. Ja b&#275;rnam, kas lieto glikokortikostero&#299;dus, ir bijusi saskarsme ar v&#275;jbak&#257;m, p&#275;c iesp&#275;jas &#257;tr&#257;k j&#257;grie&#382;as pie &#257;rsta.<br />T&#363;l&#299;t&#275;ju aizsardz&#299;bu pret v&#275;jbak&#257;m var pan&#257;kt ievadot iepriek&#353; izveidotas antivielas (pas&#299;v&#257; imuniz&#257;cija).<br />Ku&#326;&#291;a probl&#275;mas k&#257; dispepsija (gremo&#353;anas trauc&#275;jumi) vai dedzin&#257;&#353;ana. &#352;&#299;s probl&#275;mas nov&#275;r&#353;anai var lietot pret&#269;&#363;las l&#299;dzek&#316;us.<br />Augsts asinsspiediens<br />Musku&#316;u v&#257;jums (b&#275;rnam var b&#363;t gr&#363;t&#299;bas k&#257;pjot pa k&#257;pn&#275;m vai piece&#316;oties no kr&#275;sla)<br />Trauc&#275;jumi glikozes vielmai&#326;&#257;, &#299;pa&#353;i ja ir &#291;en&#275;tiski noteikti priek&#353;nosac&#299;jumi diab&#275;ta att&#299;st&#299;bai.<br />Izmai&#326;as garast&#257;vokl&#299;, ietverot depresiju un garast&#257;vok&#316;a sv&#257;rst&#299;bas<br />Probl&#275;mas ar ac&#299;m, t&#257;das k&#257; l&#275;cas apdu&#316;&#311;o&#353;an&#257;s (katarakta) un glaukoma.<br />Kaulu masas samazin&#257;&#353;an&#257;s (osteoporoze). &#352;o blakusefektu var samazin&#257;t ar fiziskiem vingrin&#257;jumiem, uz&#326;emot ar kalciju bag&#257;tu uzturu un papildus lietojot kalcija un D vitam&#299;na prapar&#257;tus. &#352;ie aizsardz&#299;bas pas&#257;kumi j&#257;veic tikl&#299;dz ir uzs&#257;kta terapija ar augst&#257;m glikokortikostero&#299;du dev&#257;m.<br />Aizkav&#275;ta aug&#353;ana.</p> <p>Svar&#299;gi atcer&#275;ties, ka liel&#257;k&#257; da&#316;a no glikokortikostero&#299;du blakusefektiem ir atgriezeniski un izzud&#299;s, samazinot devu vai p&#257;rtraucot to lieto&#353;anu.<br />Imunosupres&#299;v&#257;m viel&#257;m ar&#299; piem&#299;t potenci&#257;li nopietni blakusefekti un, tos lietojot, b&#275;rnam j&#257;atrodas r&#363;p&#299;g&#257; &#257;rsta uzraudz&#299;b&#257;.<br />Par imunosupres&#299;vu vielu blakusefektiem l&#363;dzu lasiet „medikamentoz&#257;s terapijas” sada&#316;&#257;.</p> <p>Cik ilgi j&#257;turpina &#257;rst&#275;&#353;ana?<br />T&#257; j&#257;turpina tik ilgi, cik ilgi ir slim&#299;ba. Ir zin&#257;ms, ka lielai da&#316;ai ar b&#275;rnu, kas slimo ar SLE, pirmajos gados p&#275;c slim&#299;bas diagnostic&#275;&#353;anas tikai ar liel&#257;m gr&#363;t&#299;b&#257;m izdodas piln&#299;b&#257; p&#257;rtraukt glikokortikostero&#299;du lieto&#353;anu. Pat ilgsto&#353;a glikokortikostero&#299;du lieto&#353;ana &#316;oti zem&#257;s dev&#257;s var samazin&#257;t uzliesmojumu ra&#353;an&#257;s iesp&#275;ju un &#316;auj kontrol&#275;t slim&#299;bas gaitu. Daudziem pacientiem vislab&#257;kais ir uztur&#275;t glikokortikostero&#299;du lieto&#353;anu zem&#257;s devas nek&#257; risk&#275;t ar slim&#299;bas uzliesmojumu.</p> <p>Ko var teikt par netradicion&#257;l&#257;m/papildus terapijas metod&#275;m?<br />Nav br&#299;numl&#299;dzek&#316;a pret SLE. M&#363;sdien&#257;s pacientam tiek pied&#257;v&#257;tas daudzas netradicion&#257;las &#257;rst&#275;&#353;anas metodes un vi&#326;am ir r&#363;p&#299;gi j&#257;apsver, vai pie&#326;emt nekvalific&#275;tu medi&#311;u padomu un japadom&#257; par t&#257; sek&#257;m. Ja j&#363;s izv&#257;laties k&#257;du no netradicion&#257;l&#257;s &#257;rst&#275;&#353;anas veidiem, pirmk&#257;rt konsult&#275;jieties ar b&#275;rnu reimatologu. Liel&#257;k&#257; da&#316;a &#257;rstu neiebild&#299;s izm&#275;&#291;in&#257;t kaut ko nekait&#299;gu, bet ar noteikumu, ka j&#363;s sekojat &#257;rsta nor&#257;d&#299;jumiem. Probl&#275;ma past&#257;v tur, ka daudzas netradicion&#257;las terapijas metodes prasa pacientam p&#257;rtraukt z&#257;&#316;u lieto&#353;anu, lai „att&#299;r&#299;tu organismu”. T&#257; k&#257; medikamenti, t&#257;di k&#257; glikokortikostero&#299;di ir nepiecie&#353;ami, lai kontrol&#275;tu SLE, ir &#316;oti b&#299;stami p&#257;rtraukt lieto&#353;anu, ja slim&#299;ba v&#275;l past&#257;v.</p> <p>K&#257;das periodiskas p&#257;rbaudes ir nepiecie&#353;amas?<br />Svar&#299;gi veikt bie&#382;as viz&#299;tes, jo daudzas probl&#275;mas, kas var rasties pie SLE, ir iesp&#275;jams nov&#275;rst vai t&#257;s viegl&#257;k &#257;rst&#275;t, ja tiek atkl&#257;tas agr&#299;ni. Ar SLE slimiem b&#275;rniem regul&#257;ri j&#257;p&#257;rbauda asinsspiediens, j&#257;veic ur&#299;na anal&#299;ze, asins aina, cukura l&#299;menis asin&#299;s, koagul&#257;cijas tests, komplementa un Anti-DNS antivielu l&#299;me&#326;a p&#257;rbaude. Periodiskas asins anal&#299;zes j&#257;veic oblig&#257;ti pie terapijas ar imunosupres&#299;v&#257;m viel&#257;m, lai p&#257;rbaud&#299;tu, vai asins &#353;&#363;nu skaits (t&#257;s ra&#382;o kaulu smadzenes) nek&#316;&#363;st p&#257;r&#257;k mazs. Ide&#257;l&#257; gad&#299;jum&#257; b&#275;rnu reimatologam vajadz&#275;tu b&#363;t vien&#299;gajam speci&#257;listam, kura uzraudz&#299;b&#257; un atbild&#299;b&#257; atrodas b&#275;rns ar SLE. Ja nepieciesams, tiek mekl&#275;ta citu speci&#257;listu pal&#299;dz&#299;ba: &#257;das apr&#363;pei (b&#275;rnu dermatologs), asins slim&#299;b&#257;m (b&#275;rnu hematologs) vai nieru slim&#299;b&#257;m (b&#275;rnu nefrologs). Apr&#363;p&#275; iesaist&#299;ti ar&#299; soci&#257;lie darbinieki, psihologi, di&#275;tas speci&#257;listi un citi vesel&#299;bas apr&#363;pes profesion&#257;&#316;i.</p> <p>Cik ilgi slim&#299;ba turpin&#257;s?<br />SLE ir rakstur&#299;ga ilgsto&#353;a gaita, kur&#257; iez&#299;m&#275;jas paasin&#257;jumi un remisijas. Parasti ir &#316;oti gr&#363;ti paredz&#275;t, k&#257;da b&#363;s slim&#299;bas gaita dotajam pacientam. Slim&#299;ba var paasin&#257;ties jebkur&#257; laik&#257;, vai nu spont&#257;ni, vai k&#257; reakcija uz infekciju vai k&#257;du citu zin&#257;mu iemeslu. V&#275;l vair&#257;k, var iest&#257;ties spont&#257;na remisija. Nav iesp&#275;jams pateikt ne to, cik ilgsto&#353;s b&#363;s paasin&#257;jums, kad tas iest&#257;jas, ne to, cik ilgi turpin&#257;sies remisija.</p> <p>K&#257;da ir slim&#299;bas att&#299;st&#299;ba (prognoze) ilg&#257;k&#257; laika posm&#257;?<br />SLE izn&#257;kumu &#257;rk&#257;rt&#299;gi uzlabo agr&#299;na un sapr&#257;t&#299;ga glikokortikostero&#299;du un imunosupres&#299;vu vielu lieto&#353;ana. Daudziem pacientiem, kuriem SLE s&#257;kusies b&#275;rn&#299;b&#257;, kl&#257;jas &#316;oti labi. Ta&#269;u slim&#299;ba var norit&#275;t ar&#299; smagi un apdraud&#275;t dz&#299;v&#299;bu un var palikt akt&#299;va jaunie&#353;a gados l&#299;dz pieaugu&#353;a cilv&#275;ka vecumam.<br />B&#275;rna vecum&#257; SLE prognoze ir atkar&#299;ga no no t&#257;, cik nopietni ir iesaist&#299;ti iek&#353;&#275;jie org&#257;ni. B&#275;rniem ar nieru vai centr&#257;l&#257;s nervu sist&#275;mas darb&#299;bas trauc&#275;jumiem nepiecie&#353;ama agres&#299;v&#257;ka &#257;rst&#275;&#353;ana. Pret&#275;ji, vieglu artr&#299;tu un izsitumus ir viegli kontrol&#275;t. Tom&#275;r individu&#257;la prognoze ir relat&#299;vi nenosak&#257;ma.</p> <p>Cik liela ir iesp&#275;ja atvese&#316;oties piln&#299;b&#257;?<br />Slim&#299;ba, to agr&#299;ni diagnostic&#275;jot un agr&#299;ni &#257;rst&#275;jot, visbie&#382;&#257;k norimst un galu gal&#257; iest&#257;jas remisija. Ta&#269;u, k&#257; jau iepriek&#353;min&#275;ts, SLE ir neparedzama, hroniska slim&#299;ba un b&#275;rni, kuriem uzst&#257;d&#299;ta SLE diagnoze, parasti atrodas medi&#311;u uzraudz&#299;b&#257; un turpina lietot medikamentus. Bie&#382;i SLE &#257;rst&#275;&#353;ana j&#257;turpina pie pieaugu&#353;o speci&#257;lista, kad pacients sasniedz atbilsto&#353;o vecumu.</p> <p>K&#257; slim&#299;ba ietekm&#275; b&#275;rna un &#291;imenes ikdienas dz&#299;vi?<br />&#256;rst&#275;jot SLE, b&#275;rns var piekopt norm&#257;lu dz&#299;vesveidu sapr&#257;t&#299;guma robe&#382;&#257;s. Viens iz&#326;&#275;mums, j&#257;izvair&#257;s uztur&#275;ties intens&#299;v&#257; saules gaism&#257;, tas var ierosin&#257;t vai pasliktin&#257;t SLE. B&#275;rns, kuram ir SLE, nevar&#275;s iet katru dienu uz pludmali vai sau&#316;oties baseina mal&#257;.<br />B&#275;rniem, kam ir 10 un vair&#257;k gadu, ir svar&#299;gi saprast medikamentu lieto&#353;anas un person&#299;g&#257;s higi&#275;nas pieaugo&#353;u noz&#299;mi. B&#275;rniem un vi&#326;u vec&#257;kiem j&#257;saprot SLE simptomi, lai identific&#275;tu iesp&#275;jamos paasin&#257;jumus. Noteikti simptomi k&#257; hronisks nogurums, iniciat&#299;vas tr&#363;kums var b&#363;t v&#275;l da&#382;us m&#275;ne&#353;us p&#275;c slim&#299;bas uzliesmojuma vai ar&#299; tie var nekad nepazust.<br />Lai gan &#353;ie trauc&#275;jo&#353;ie faktori ir j&#257;&#326;em v&#275;r&#257;, ta&#269;u, cik iesp&#275;jams, j&#257;veicina b&#275;rna iesaist&#299;&#353;an&#257;s aktivit&#257;t&#275;s kop&#257; ar vi&#326;a/vi&#326;as vienaud&#382;iem.</p> <p>K&#257; ir ar skolas apmekl&#275;jumu?<br />B&#275;rni, kas slimo ar SLE var un vi&#326;iem vajag apmekl&#275;t skolu, iz&#326;emot akt&#299;vas un smagas slim&#299;bas periodus. Ja nav skarta centr&#257;l&#257; nervu sist&#275;ma, SLE visum&#257; neietekm&#275; b&#275;rna sp&#275;jas m&#257;c&#299;ties un dom&#257;t. Ja centr&#257;l&#257; nervu sist&#275;ma ir skarta, var b&#363;t galvass&#257;pes un garast&#257;vok&#316;a izmai&#326;as, trauc&#275;tas sp&#275;jas koncentr&#275;ties un atcer&#275;ties. &#352;&#257;dos gad&#299;jumos j&#257;p&#257;rveido apm&#257;c&#299;bas pl&#257;ns.<br />Visum&#257; b&#275;rns ir j&#257;stimul&#275; piedal&#299;ties &#257;rpusstundu aktivit&#257;t&#275;s, cik to at&#316;auj slim&#299;ba.</p> <p>Ko dar&#299;t ar sportu?<br />Visp&#257;r&#299;gai aktivit&#257;tei ierobe&#382;ojumi ir nevajadz&#299;gi un nev&#275;lami. B&#275;rns, slim&#299;bas remisijas laik&#257;, j&#257;iedro&#353;ina regul&#257;ri izpild&#299;t fiziskus vingrin&#257;jumus. Ieteicamas ir pastaigas, peld&#275;&#353;ana, rite&#326;brauk&#353;ana un citas aerobas aktivit&#257;tes. J&#257;izvair&#257;s no fiziskas slodzes, kas noved l&#299;dz izs&#299;kuma robe&#382;ai. Slim&#299;bas paasin&#257;juma period&#257; fizisk&#257; slodze j&#257;ierobe&#382;o.</p> <p>Ko var teikt par di&#275;tu?<br />Nav noteiktas di&#275;tas, kas var iz&#257;rst&#275;t SLE. B&#275;rnam j&#257;sa&#326;em vesel&#299;ga, sablans&#275;ta di&#275;ta.<br />Ja tiek lietoti glikokortikostero&#299;di, b&#275;rnam j&#257;uz&#326;em bar&#299;ba ar mazu s&#257;ls saturu, lai izvair&#299;tos no augsta asinsspiediena un bar&#299;ba ar mazu cukura saturu, lai izvair&#299;tos no diab&#275;ta un svara pieauguma. Pie tam ,vi&#326;iem jalieto di&#275;ta, kas bag&#257;tin&#257;ta ar kalciju un D vitam&#299;nu, lai aizkav&#275;tu osteoporozi. Nav zin&#257;tniski pier&#257;d&#299;ts, ka citu vitam&#299;nu piedevas b&#363;tu noder&#299;gas pie SLE.</p> <p>Vai klimats var ietekm&#275;t slim&#299;bas gaitu?<br />Ir labi zin&#257;ms, ka saules staru iedarb&#299;ba var izrais&#299;t jaunu &#257;das boj&#257;jumu veido&#353;anos un ar&#299; var novest pie SLE paasin&#257;juma. Lai izvair&#299;tos no &#353;&#299;s probl&#275;mas, ieteicams lietot efekt&#299;vus aizsargkr&#275;mus uz atkl&#257;t&#257;m &#311;erme&#326;a da&#316;&#257;m, kad b&#275;rns ir &#257;rpus telp&#257;m. Atcerieties, ka kr&#275;ms j&#257;uzzie&#382; vismaz 30 min&#363;tes pirms &#257;r&#257; ie&#353;anas, lai tas var&#275;tu ies&#363;kties &#257;d&#257; un no&#382;&#363;t. Saulaina dien&#257; kr&#275;ms ir atk&#257;rtoti j&#257;lieto ik pa 3 stund&#257;m. Da&#382;i aizsargkr&#275;mi ir &#363;densiztur&#299;gi, ta&#269;u ieteicams to atk&#257;troti uzziest p&#275;c vannas vai peld&#275;&#353;an&#257;s. Svar&#299;gi ar&#299; ir valk&#257;t dr&#275;bes, kas aizsarg&#257; pret sauli, ejot &#257;r&#257; saules gaism&#257; n&#275;s&#257;t platmales un t&#275;rpus ar gar&#257;m piedurkn&#275;m, pat m&#257;ko&#326;ain&#257; laik&#257;, jo ultravioletie (UV) stari viegli izspie&#382;as caur m&#257;ko&#326;iem. Da&#382;iem ar SLE slimiem b&#275;rniem rodas probl&#275;mas p&#275;c saskares ar UV stariem no fluoresc&#275;jo&#353;as gaismas, halog&#275;na gaismas vai datora monitora. Ekr&#257;na UV staru filtri ir noder&#299;gi, ja b&#275;rnam rodas probl&#275;mas darb&#257; ar monitoru.</p> <p>Vai b&#275;rnu dr&#299;kst vakcin&#275;t?<br />Pie SLE b&#275;rnam infekcijas risks ir paaugstin&#257;ts un t&#257; nov&#275;r&#353;ana imuniz&#257;cijas ce&#316;&#257; ir &#299;pa&#353;i svar&#299;ga. Ja iesp&#275;jams, japieturas pie norm&#257;la imuniz&#257;cijas grafika. Ir da&#382;i iz&#326;&#275;mumi:<br />- B&#275;rniem ar smagu, akt&#299;vu slim&#299;bu imuniz&#257;ciju neizdara.<br />- B&#275;rnus, kas sa&#326;em glikokortikostero&#299;dus vai imunosupres&#299;vus medikamentus, neimuniz&#275; ar vakc&#299;n&#257;m, kas satur dz&#299;vus v&#299;rusus (piem. masalu, c&#363;ci&#326;u un masali&#326;u vakc&#299;na, or&#257;l&#257; poliov&#299;rusa vakc&#299;na un v&#275;jbaku vakc&#299;na). Or&#257;l&#257; polio vakc&#299;na ir kontrindic&#275;ta ar&#299; &#291;imenes locek&#316;iem, kuri dz&#299;vo vien&#257; m&#257;j&#257; ar b&#275;rnu, kas sa&#326;em imunosupres&#299;vu terapiju.<br />- Pneimokoku vakc&#299;na ir ieteicama b&#275;rniem ar SLE un liesas hipofunkciju.</p> <p>K&#257; ir ar seksu&#257;lo dz&#299;vi, gr&#363;tniec&#299;bu un izsarg&#257;&#353;anos no t&#257;s?<br />Vairumam sievie&#353;u gr&#363;tniec&#299;ba var norit&#275;t norm&#257;li un piedzimst vesels b&#275;rns. Ide&#257;ls laiks gr&#363;tniec&#299;bai ir tad, kad slim&#299;ba ir remisij&#257; un netiek lietoti medikamenti, iz&#326;emot glikokortikostero&#299;dus maz&#257;s dev&#257;s (citi medikamenti var kait&#275;t b&#275;rnam). Sieviet&#275;m, kas slimo ar SLE, var b&#363;t trauc&#275;ta gr&#363;tniec&#299;bas iest&#257;&#353;an&#257;s vai nu slim&#299;bas vai medikamentu d&#275;&#316;. SLE ar&#299; ir saist&#299;ts ar neizn&#275;s&#257;&#353;anas, priek&#353;laic&#299;gu dzemd&#299;bu un iedzimtu defektu risku, p&#275;d&#275;jais paz&#299;stams ka neonat&#257;ls lupus (2. pielikums). Sieviet&#275;m ar paaugstin&#257;tu antifosfolip&#299;du antivielu (1. pielikums) l&#299;meni ir augsts risks gr&#363;tniec&#299;bas laik&#257; rasties sare&#382;&#291;&#299;jumiem. Gr&#363;tniec&#299;ba pati par sevi var pastiprin&#257;t simptomus vai izrais&#299;t slim&#299;bas paasin&#257;jumu, tap&#275;c ar SLE slim&#257;m sieviet&#275;m gr&#363;tniec&#299;bas laik&#257; j&#257;atrodas cie&#353;&#257; aku&#353;iera uzraudz&#299;b&#257;, kuram ir labas zin&#257;&#353;anas par augsta riska gr&#363;tniec&#299;b&#257;m un kur&#353; str&#257;d&#257; cie&#353;i kop&#257; ar reimatologu.<br />SLE pacient&#275;m dro&#353;ak&#257; kontracepcijas forma ir barjermetodes (kondomi vai diafragmas) un spermic&#299;das vielas. Peror&#257;lie kontracepcijas l&#299;dzek&#316;i (tabletes), kas satur estrog&#275;nu, sieviet&#275;m ar SLE palielina uzliesmojumu ra&#353;an&#257;s risku.</p> <p>1.PIELIKUMS<br />Antifosfolip&#299;du antivielas<br />Antifosfolip&#299;du antivielas ir autoantivielas, kas izveidotas pret pa&#353;a organisma fosfolip&#299;diem (tie ir da&#316;a no &#353;&#363;nas membr&#257;nas) vai prote&#299;niem, kas piesaist&#257;s fosfolip&#299;diem. Divas zin&#257;m&#257;k&#257;s antifosfolip&#299;du antivielas ir antikardiolip&#299;na antivielas un lupus antikoagulants. Antifosfolip&#299;du antivielas var atrast 50% b&#275;rnu, kas slimo ar SLE, bet t&#257;s ar&#299; ir nov&#275;rojamas da&#382;u citu autoim&#363;nu slim&#299;bu un da&#382;&#257;du infekciju gad&#299;jumos, tikpat labi k&#257; mazam procentam b&#275;rnu bez jebk&#257;das zin&#257;mas slim&#299;bas.<br />&#352;&#299;s antivielas asinsvados palielina tieksmi uz asins sarec&#275;&#353;anu un ir saist&#299;tas ar virkni slim&#299;bu, kas ietver art&#275;riju un/vai v&#275;nu trombozi, samazin&#257;to asins pl&#257;tn&#299;&#353;u skaitu (trombocitop&#275;nija), migr&#275;nas galvass&#257;pes, epilepsiju un izraibin&#257;ta purpura kr&#257;sas &#257;da (livedo reticularis). Parasti asins sarec&#275;&#353;ana notiek smadzen&#275;s, kas noved pie insulta. Citas vietas, kur veidojas recek&#316;i, ir k&#257;ju v&#257;nas un nieres. Slim&#299;bu sauc par antifosfolip&#299;du sindromu, ja pie trombozes ir pozit&#299;vs antifosfolip&#299;du antivielu tests.<br />Antifosfolip&#299;du antivielas ir &#299;pa&#353;s faktors sieviet&#275;m gr&#363;tniec&#299;bas laik&#257;, jo t&#257;s trauc&#275; placentas funkcijas. Asins recek&#316;i, kas rodas placentas asinsvados, var izrais&#299;t priek&#353;laic&#299;gu neizn&#275;s&#257;t&#299;bu (spont&#257;no abortu), v&#257;ju aug&#316;a att&#299;st&#299;bu, preeklampsiju (augsts asinsspiediens gr&#363;tniec&#299;bas laik&#257;) un nedz&#299;va b&#275;rna piedzim&#353;anu. Da&#382;am sieviet&#275;m var b&#363;t probl&#275;mas ar gr&#363;tniec&#299;bas iest&#257;&#353;anos.<br />Vairumam b&#275;rnu ar pozit&#299;vu antifosfolip&#299;du antivielu testu nekad trombozes nav biju&#353;as.<br />&#352;obr&#299;d notiek p&#275;t&#299;jumi par vislab&#257;ko profilaktisko &#257;rst&#275;&#353;anu &#353;&#257;diem b&#275;rniem. M&#363;sdien&#257;s bie&#382;i b&#275;rniem ar pozit&#299;vu antifosfolip&#299;du antivielu testu un pavado&#353;u autoim&#363;nu slim&#299;bu dod aspir&#299;nu zem&#257;s dev&#257;s. Aspir&#299;ns darbojas uz asins pl&#257;tn&#299;t&#275;m, samazinot to salip&#353;anu un t&#257;d&#257; veid&#257; samazina asins sarec&#275;&#353;anas sp&#275;jas. Optim&#257;la &#257;rst&#275;&#353;ana pieaugu&#353;ajiem ar antifosfolip&#299;du antiviel&#257;m v&#275;l ietver izvair&#299;&#353;anos no riska faktoriem, t&#257;diem k&#257; sm&#275;&#311;&#275;&#353;ana un peror&#257;lo kontracepcijas l&#299;dzek&#316;u lieto&#353;ana.<br />Kad antifosfolip&#299;du sindroma diagnoze ir uzst&#257;d&#299;ta (b&#275;rniem p&#275;c trombozes) galvenais &#257;rst&#275;&#353;anas uzdevums ir sa&#353;&#311;idrin&#257;t asinis. Tas parasti tiek pan&#257;kts lietojot tableti, ko sauc par varfar&#299;nu, kas ir antikoagulants. Lieto ik dienas un lai noteiktu, vai varfar&#299;ns sa&#353;&#311;idrina asinis l&#299;dz v&#275;lamai pak&#257;pei, j&#257;izdara regul&#257;ras asins anal&#299;zes. Antikoagulantu terapijas ilgums ir liel&#257; m&#275;r&#257; atkar&#299;gs no slim&#299;bas smaguma un asins sarec&#275;&#353;anas veida.<br />Sievietes ar antifosfolip&#299;du antiviel&#257;m, kur&#257;m biju&#353;i atk&#257;rtoti spont&#257;ni aborti, ar&#299; var &#257;rst&#275;t, bet ne ar varfar&#299;nu, par cik dodot gr&#363;tniec&#299;bas laik&#257; tas var izrais&#299;t aug&#316;a anom&#257;lijas. Gr&#363;tniec&#275;m ar antifosfolip&#299;du antiviel&#257;m &#257;rst&#275;&#353;an&#257; izmanto aspir&#299;nu un hepar&#299;nu. Gr&#363;tniec&#299;bas laik&#257; hepar&#299;ns j&#257;lieto ik dienas zem&#257;das injekciju veid&#257;. Lietojot &#353;os medikamentus un atrodoties r&#363;p&#299;g&#257; aku&#353;iera uzraudz&#299;b&#257;, ap 80% &#353;o sievie&#353;u ir veiksm&#299;ga gr&#363;tniec&#299;ba.</p> <p>2. PIELIKUMS<br />Neonat&#257;lais (jaundzimu&#353;o) lupus.<br />Neonat&#257;lais lupus reti sastopama aug&#316;a un jaundzimu&#353;o slim&#299;ba, ko izraisa caur placentu izg&#257;ju&#353;&#257;s m&#257;tes specifisk&#257;s antivielas. &#352;&#299;s specifisk&#257;s antivielas, kas saist&#299;tas ar neonat&#257;lo lupus, paz&#299;stamas k&#257; anti-Ro un anti-La antivielas. T&#257;s sastopamas apm&#275;ram vienai tre&#353;da&#316;ai pacientu ar SLE, bet daudz&#257;m sieviet&#275;m, kur&#257;m ir &#353;&#299;s antivielas, nepiedzimst ar neonat&#257;lu lupus slims b&#275;rns. No otras puses, neonat&#257;lais lupus var b&#363;t p&#275;cn&#257;c&#275;jiem, kuru m&#257;tes neslimo ar SLE.<br />Neonat&#257;lais lupus ir at&#353;&#311;ir&#299;ga no SLE. Vairum&#257; gad&#299;jumu, neonat&#257;l&#257; lupus simptomi spont&#257;ni paz&#363;d 3 l&#299;dz 6 m&#275;ne&#353;u vecum&#257;, neatst&#257;jot sekas. Visbie&#382;akais simptoms ir izsitumi, kas par&#257;d&#257;s p&#257;ris dienas p&#275;c piedzim&#353;anas, &#299;pa&#353;i pie saskares ar saules gaismu. Neonat&#257;l&#257; lupus izsitumi ir p&#257;rejo&#353;i un parasti izz&#363;d bez r&#275;tu veido&#353;an&#257;s. Otrs visbie&#382;&#257;kais simptoms ir izmai&#326;as asins ain&#257;, t&#257;s reti ir nopietnas un p&#257;rmai&#326;&#257;m ir tendence izzust p&#257;ris ned&#275;&#316;u laik&#257; bez &#257;rst&#275;&#353;anas.<br />&#315;oti reti nov&#275;rojama ir speci&#257;la sirds ritma trauc&#275;jumu forma, kas paz&#299;stama k&#257; iedzimta sirds blok&#257;de. &#352;in&#299; gad&#299;jum&#257; b&#275;rnam ir patolo&#291;iski l&#275;ns pulss. &#352;&#299; patolo&#291;ija ir palieko&#353;a un bie&#382;i to diagnostic&#275; starp 15. un 25. gr&#363;tniec&#299;bas ned&#275;&#316;u, izmekl&#275;jot aug&#316;a sirdi ar ultraska&#326;u. Da&#382;os gad&#299;jumos ir iesp&#275;jams &#257;rst&#275;t slim&#299;bu v&#275;l nedzimu&#353;am b&#275;rnam. P&#275;c piedzim&#353;anas daudziem b&#275;rniem ar iedzimtu sirds blok&#257;di ir nepiecie&#353;ama sirds stimulatora implant&#257;cija. Ja sievietei jau ir viens b&#275;rns ar iedzimtu sirds blok&#257;di, risks piedzimt v&#275;l vienam ar &#353;&#257;du probl&#275;mu ir 10 - 15%.<br />B&#275;rni ar neonat&#257;lo lupus aug un att&#299;st&#257;s norm&#257;li. Vi&#326;iem ir tikai maza iesp&#275;ja t&#257;l&#257;kaj&#257; dz&#299;v&#275; rasties SLE.</p> mybb@mybb.ru (Cerebrum) Mon, 02 May 2011 00:01:29 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=179#p179 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=178#p178 <p><a href="http://www.google.lv/url?sa=t&amp;source=web&amp;cd=19&amp;ved=0CGYQFjAIOAo&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.cis.udel.edu%2F~chandra%2F849%2FSpring00%2FLectures%2FLecture9%2FLecture9.pdf&amp;ei=0lixTbzkI4-MswbV0_H9Cw&amp;usg=AFQjCNHN5AgqKP7EOa0-YNoyrlu9qWLw-g" rel="nofollow" target="_blank">http://www.google.lv/url?sa=t&amp;amp;source=web&amp;amp;cd=19&amp;amp;ved=0CGYQFjAIOAo&amp;amp;url=http://www.cis.udel.edu/~chandra/849/Spring00/Lectures/Lecture9/Lecture9.pdf&amp;amp;ei=0lixTbzkI4-MswbV0_H9Cw&amp;amp;usg=AFQjCNHN5AgqKP7EOa0-YNoyrlu9qWLw-g</a></p> mybb@mybb.ru (Cerebrum) Fri, 22 Apr 2011 14:56:04 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=178#p178 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=177#p177 <p><a href="http://jcem.endojournals.org/cgi/reprint/93/11_Supplement_1/s89.pdf" rel="nofollow" target="_blank">http://jcem.endojournals.org/cgi/reprin &#8230; _1/s89.pdf</a></p> mybb@mybb.ru (Cerebrum) Fri, 22 Apr 2011 14:31:47 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=177#p177 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=176#p176 <p><a href="http://www.4shared.com/document/n_Qf31wA/Schwartzs_Principles_of_Surger.html" rel="nofollow" target="_blank">Schwartz's Principles of Surgery, 9e.pdf</a></p> mybb@mybb.ru (Cerebrum) Fri, 22 Apr 2011 14:24:02 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=176#p176 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=175#p175 <p><a href="http://www.med.yale.edu/library/heartbk/25.pdf" rel="nofollow" target="_blank">http://www.med.yale.edu/library/heartbk/25.pdf</a></p> mybb@mybb.ru (Cerebrum) Fri, 22 Apr 2011 14:14:32 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=175#p175 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=174#p174 <p></p> mybb@mybb.ru (Cerebrum) Fri, 22 Apr 2011 14:06:29 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=174#p174 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=173#p173 <p><a href="http://www.4shared.com/document/eAXdPD9v/ABC_Of_Urology.html" rel="nofollow" target="_blank"><img class="postimg" loading="lazy" src="https://dc221.4shared.com/img/eAXdPD9v/ABC_Of_Urology.pdf" alt="http://dc221.4shared.com/img/eAXdPD9v/ABC_Of_Urology.pdf" /></a><br /><a href="http://www.4shared.com/document/eAXdPD9v/ABC_Of_Urology.html" rel="nofollow" target="_blank">http://www.4shared.com/document/eAXdPD9 &#8230; ology.html</a></p> mybb@mybb.ru (Cerebrum) Thu, 21 Apr 2011 22:27:03 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=173#p173 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=172#p172 <p>Kas ir stingumkrampji?<br />Stingumkrampjus ieg&#363;st apkart&#275;j&#257; vide, saskaroties ar Clostridium tetani spor&#257;m, kas visa pasaule atrodas augsne. Slim&#299;bu izraisa bakt&#275;rijas produc&#275;ts potents neirotoksins<br />nekrotiskos audos (piemeram, netiras bruces).</p> <p>K&#257; var infic&#275;ties ar stingumkrampjiem?<br />Gandr&#299;z jebkur&#353; ievainojums, sakot no vienk&#257;r&#353;as br&#363;ces l&#299;dz autoav&#257;rijai, var rad&#299;t indiv&#299;da saskari ar spor&#257;m.<br />Visbie&#382;&#257;k Tetanus sporas iek&#316;&#363;st neliel&#257;s durt&#257;s br&#363;c&#275;s – net&#299;ru nagu skr&#257;p&#275;jumi, skabargas, na&#382;i, darba instrumenti;</p> <p>Kas var infic&#275;ties ar stingumkrampjiem (tetanuss)?<br />Infic&#275;&#353;an&#257;s riskam ir pak&#316;auts jebkur&#353; nevakcin&#275;ts indiv&#299;ds. T&#257; k&#257; stingumkrampju sporas atrodas augsn&#275;, no net&#299;ras br&#363;ces ar stingumkrampjiem var infic&#275;ties jebkur&#257; viet&#257; visa pasaul&#275;.<br />Tetanus infic&#275;&#353;an&#257;s riskam pak&#316;auti ar&#299; z&#299;dai&#326;i, ja dzemd&#299;bas norit nesterilos apst&#257;k&#316;os un/vai m&#257;te nav bijusi atbilsto&#353;i imuniz&#275;ta (infic&#275;&#353;an&#257;s apstr&#257;d&#257;jot nabas saiti). </p> <p>TETANUS simptomi</p> <p>&#160; &#160; * Inkub&#257;cijas periods pieaugu&#353;iem var b&#363;t 3 dienas l&#299;dz 3 ned&#275;&#316;&#257;s ilgs,<br />&#160; &#160; * Inkub&#257;cijas periods z&#299;dai&#326;iem var b&#363;t 3 l&#299;dz 14 dienas no dzim&#353;anas,<br />&#160; &#160; * S&#257;kotn&#275;jie simptomi - musku&#316;u spazmas, s&#257;kuma ko&#353;anas musku&#316;os, radot trismu jeb sakostu zobu izskatu, ka rezult&#257;ta izveidojas rakstur&#299;ga sejas izteiksme – risus sardonicus,<br />&#160; &#160; * Palieko&#353;as spazmas muguras musku&#316;os (opistotonuss) un citu musku&#316;u spazmas, &#291;eneraliz&#275;tas tet&#257;niskas l&#275;kmes, kas saist&#299;tas ar smagam stingumkrampju komplik&#257;cij&#257;m (disfagiju, aspir&#257;cijas pneimoniju) un var izrais&#299;t n&#257;vi,</p> <p>K&#257; sevi pasarg&#257;t no stingumkrampjiem?</p> <p>No infic&#275;&#353;an&#257;s ar stingumkrampjiem pasarg&#257; vakcin&#257;cija. T&#257;pat visiem ce&#316;otajiem j&#257;b&#363;t piln&#299;b&#257; aizsarg&#257;tiem pret stingumkrampjiem. Gandr&#299;z jebkur&#353;<br />ievainojums, sakot no vienk&#257;r&#353;as br&#363;ces l&#299;dz autoav&#257;rijai, var rad&#299;t indiv&#299;da saskari ar<br />spor&#257;m.</p> mybb@mybb.ru (Cerebrum) Thu, 21 Apr 2011 22:20:59 +0400 https://med.ibord.ru/viewtopic.php?pid=172#p172