Medicine

Информация о пользователе

Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.


Вы здесь » Medicine » Endokrinoloģija » Vairogdziedzera slimības


Vairogdziedzera slimības

Сообщений 1 страница 3 из 3

1

Hipertireoze.

Hipertireoze sastopama 0.2% iedzīvotāju. Sievietēm 5x biežāk nekā vīriešiem.
Subklīniskas hipetireozes prevalence 0.1-6%.

Iemesli:
1) hipertireoze ar augstu radioaktīvā joda uzkrāšanos
a)autoimūnas vairogdziedzera slimības
- Greivsa
- Hašitireotoksikoze  (Hašimoto tireoidīts + Greivsa slimība. Sākums līdzīgs Greivsa slimībai. Vēlāk veidojas klasisks Hašimoto tireoidīts. Vairogdziedzera audus iznīcina Av, asinīs izplūst daudz hormonu.)
b)autonomi vairogdziedzera audu veidojumi
- toksiskā adenoma
- multinodulāra struma
c) TSH atkarīga hipertireoze
- TSH producējoša hipofīzes adenoma
d) horiongonadotropīn atkarīga hipertireoze
2) hipertireoze ar zemu radioaktīvā joda uzkrāšanos
a) subakūts tireoidīts
- subakūts granulomatozs tireoidīts
- radiācijas un palpācijas tireoidīts
- pēcdzemdību tireoidīts
b) eksogēna vairogdziedzera hormonu pārdozēšana
- substitūcijas terapijas pārdozēšana
- mērķtiecīga vairogdziedzera darbības supresija (vēlme notievēt, sportisti treniņos)
c) ektopiska hipertireoze
- metastātisks folikulārs vairogdziedzera vēzis ( aknās, kaulos)
- struma ovarii

Klīnika.
- nervozitāte, emocionāla labilitāte
- vājums
- pastiprināta svīšana, karstuma intolerance
- ekspirators elpas trūkums
- normohroma normocitāra anēmija
- hiperglikēmija
Āda.
Āda silta, maiga, reizēm eritematoza.
Oniholīze.
Hiperpigmentācija.
Vitilīgo. ( tikai tiem, kam ir Greivsa slimība – notiek autoimūna melanocītu iznīcināšana)
Plāni mati.
Infiltratīva dermatopātija – tikai Greivsa slimībai. Tā raksturojas ar :
- lokālu miksedēmu
- sabiezētu, indurētu ādu
- pastiprinātu pigmentāciju
- pārsvarā pretibiālā lokalizācijā
- parasti nesāpīga
- attīstās vairāku mēnešu laikā
- spontāna regresija
- difdg : kardināla tūska

0

2

Acis.
Greivsa oftalmopātija:
~ 25% no visiem Greivsa slimniekiem, no tiem ~ 20% kā primārais simptoms. Rodas retrobulbāro muskuļu un audu infiltratīvs iekaisums. Eksoftalmu var maskēt periorbitāla tūska.
Riska faktori:
- ģenētiskie
- dzimums ( vīriešiem biežāk)
- vecums (jauniem biežāk)
- smēķēšana
- radioaktīvā joda terapija
Izvērtē:
- periorbitālo tūsku
- plakstiņu nosegšanas spēju
- konjunktīvas injekciju
- acu kustību amplitūdu
- eksoftalmometriju ( tā ļauj novērtēt terapija efektu)
- vizuālā aktivitāte US – mēra retrobulbāros taisnos muskuļu N< 3.5cm

Kardiovaskulārā sistēma.
1) palielinās kreisā kambara izsviede
2) tahikardija, ekstrasistoles, mirdzaritmija (~ 15%)
3) arteriāla embolizācija
4) izolēta sistoliskā hipertensija
5) mitrālā vārstuļa prolapss
6) sirds mazspēja
Zems kopējā un ABL holesterīna līmenis

Gastrointestinālā sistēma.
1) svara zudums kombinācijā ar labu apetīti ( paaugstināta zarnu modalitāte, malabsorbcija)
2) diareja
3) disfāgija strumas dēļ
4) vemšana un vēdera sāpes
5) paaugstināti aknu funkcijas testi

Muskuloskeletālā sistēma.
1) osteoporoze (  seruma SF un Ca 2+)
2) paātrināti cīpslu refleksi
3) roku un mēles tremors
4) proksimāls muskuļu vājums
5) muskuļu masas samazināšanās
6) neefektīvas kontrakcijas
7) Miastēnija gravis – tikai Greivsa slimībai

Hormonālie izmeklējumi:
TSH, T4, T3

TSH
1) ātri reaģē uz brīvo vairogdziedzera hormona līmeņa izmaiņām
2) izmantojot jaunākās paaudzes metodes iespējams noteikt  TSH koncentrāciju līdz pat 0.001IU/L
3) laba skrīningam ( nav dārga)
Medikamenti, kas ietekmē vairogdziedzera testus:
 tireoglobulīnu : estrogēni, tamoksifēns, klofibrāts
 tireoglobulīnu : androgēni, GK, nikotīnskābe

0

3

Vairogdziedzera disfunkcijas skrīnings.
            TSH

    TSH    TSH norma    TSH
    FT4    turpmāka izmeklēšana FT3 un FT4
            nav nepieciešama

FT3 veidojas perifērijā, atšķeļoties no FT4 vienam jodam. To veic dejodināze.
Pie vairogdziedzera adenomas FT3 producē jau pati adenoma.

Antitireoidālās antivielas.
Av pret peroksidāzi, tireoglobulīnu
TSH stimulējošas Av

Anti TSH R Av Anti Tg Av Anti tireoperoksidāzes Av
Greivsa 80-95% atrod 50-70% 50-80%
veselam - 5-20% 8-27%
Autoimūns tireoidīts 10-20% 80-90% 90-100%

Praksē nenosaka Anti tireoperoksidāzes Av.

Tireostātiska terapija

Pirms operācijas terapija            kā balstterapija
(tikai līdz eitireoīda stāvokļa sasniegšanai)        6-18-24 mēn.
Struma ļoti liela> 60 ml                neizdodas panākt stabilu remisiju
Trahejas dislokācija, kompresija            recidīvs
Nav pacienta līdzestības

Operatīva terapija                Radioaktīvā joda terapija
struma liela>40ml                struma neliela<40ml
pacienta vēlēšanās                absolūtas vai relatīvas kontrindik.op
kontrindikācijas 131I terapijai            recidīvs pēc op
                    maz aktīva orbitopātija
Indikācijas 131I terapijai:
- neefektīva konservatīva terapija
- absolūtas vai relatīvas kontrindikācijas ķirurģiskai terapijai
- hipertireozes recidīvs pēc op
- n.laryngeus recurrens parēzes
Kontrindikācijas 131I terapijai:
a) absolūtas
- grūtniecība
- laktācija
- 131I uzkrāšanās vairogdziedzerī <20%
- čūlas slimības paasinājums
- akūts hepatīts, akūts nefrīts
- vēlas grūtniecību 6 mēn. laikā pēc plānotās terapijas
- smaga hipertireoze bez iepriekšējas tireostātiskas terapijas
b) relatīvas
- strumas tilpums>60ml
- ir arī „aukstie” mezgli vairogdziedzerī
- mehāniskas komplikācijas

Vairogdziedzera mezgla malignitātes US pazīmes:
- hipoehogēns mezgls
- nehomogēns
- bez „halo” zonas
- slikti norobežots
- ar centrālu vaskularizāciju
Vairogdziedzera scintigrāfija
Vairogdziedzera aspirāta biopsija:
- neizslēdz malignitātes iespējamību
- grūti iegūstami pozitīvi rezuntāti
- neskaidrība, kuru mezglu punktēt

Hipertireoze un grūtniecība.
Saistās ar :
1) palielinātu abortu risku
2) priekšlaicīgām dzemdībām
3) mazu dzimšanas svaru
4) preeklampsiju un akūtu sirds mazspēju
Dg.:
1) TSG grūtniecības laikā pieaug 2x (normā)
2) TSH var būt samazināts
3) Gestācijas tranzistorā tireotoksikoze
4) Scintigrāfija kontrindicēta
Ārstēšana.:
1) ar 131I kontrindicēta
2)  adreno blokatori ( neonatāla augšanas aizture, hipo glik.)
3) Tionamīdi – nelietot
4) Lieto propiltiouracilu, kuram nav efekta uz augli
5) I2 terapija īslaicīgi droša, bet ilgstoši veicina augļa strumas attīstību

Tireotoksikozes krīzes dg kritēriji :
- temperatūra
- tahikardija
- CNS
- Kardiovaskulārā sistēma
- Gastrointestinālā sistēma, aknu sistēma
- Predisponējoši faktori

0


Вы здесь » Medicine » Endokrinoloģija » Vairogdziedzera slimības