Akūta diareja ir bieži sastopama slimība gan attīstītās, gan mazāk attīstītās valstīs. Arī Latvijā tas ir viens no iemesliem, kādēļ pacienti vēršas pie ģimenes ārsta pēc palīdzības, un kā biežākais cēlonis tam minams vīrusu izraisīts gastroenterīts. Virāliem enterītiem patoģenēze ir līdzīga. Vīrusi nonāk tievajās zarnās, kur tie rada nobriedušo enterocītu bojāeju. Vīrusu citotoksiskā darbība nosaka šūnu nekrozes ātrumu un līdz ar to arī ātrumu, ar kādu notiek slimnieka dehidratācija. Vīrusa izraisītie bojājumi ir virspusēji, tos aizstāj nenobriedušais enterocītu slānis, tāpēc slimības gaitu nosaka epitēlija reģenerācijas spējas. Bojājumu rezultātā ir traucēta sāls un ūdens uzsūkšanās. Lai arī vīrusi bojā tikai tievo zarnu gļotādu un nav konstatēti kuņģa un resnās zarnas bojājumi, diagnoze ir gastroenterīts, jo tiek traucēta kuņģa motorika.
Vīrusu izraisīti gastroenterīti
Сообщений 1 страница 5 из 5
Поделиться22010-11-16 22:49:10
Rotavīruss
Šī vīrusa izraisītās slimības ir izplatītas visā pasaulē. No trīs gadu vecuma katrs indivīds vismaz vienu reizi ir bijis inficēts ar rotavīrusu. Rotavīrusu izraisītām infekcijām ir sezonāls raksturs – mērenā klimata reģionos tās ir biežākas vēsajos gadalaikos. Caurejas gadījumā vīruss ir galvenais dehidratācijas iemesls zīdaiņiem un bērniem līdz triju gadu vecumam. Savukārt 30-50% gadījumu tas ir smagas dehidratācijas cēlonis, ko nepieciešams ārstēt stacionārā. Rotavīruss ir biežs diarejas cēlonis arī pieaugušajiem, jo īpaši – slimo bērnu ģimenes locekļiem. Vīrusa izplatīšanās ceļš ir fekāli-orālais, taču ir pētījumi, kas liecina par šī vīrusa izplatības iespējām arī gaisa pilienu veidā. Tā dzīvotspēja uz rokām ir dažas stundas, bet uz horizontālām virsmām, mīkstajās rotaļlietās – pat līdz dažām dienām. No fekālijām rotavīrusu var izdalīt visu slimības laiku un vēl 8-10 dienas pēc klīnisko pazīmju izzušanas. Izmeklējumiem fēces rekomendē savākt no pirmās līdz ceturtajai slimības dienai.
Rotavīrusa izraisīta gastroenterīta klīniskās izpausmes var būt dažāda smaguma pakāpes – no vieglas, subklīniskas diarejas līdz smagai dehidratācijai ar letālu iznākumu. Saslimšanas sākumā raksturīga vemšana ar tai sekojošu ūdeņainu vēdara izeju, temperatūra palielinās līdz 39C, reti iespējami arī respiratori simptomi. Fēcēs konstatē gļotas, reizēm (15% gadījumu) – eritrocītus un leikocītus. Slimības inkubācijas periods ir 1-3 dienas, tā turpinās 3-9 dienas. Pēc pārslimošanas imunitāte nav pilnīga. Relatīva imunitāte attīstās bērnībā pēc pirmās rotavīrusa infekcijas. Pieaugušajiem ar zemu antivielu līmeni infekcija izpaužas ar viegliem slimības simptomiem. ASV no 1998.gada pielieto orālo rotavīrusa vakcīnu bērniem. To saņem 2.4 un 6 mēnešu vecumā. 80% gadījumu tā pasargā bērnus no smagām infekcijas izpausmēm. Latvijā vakcinācija pret rotavīrusu netiek veikta.
Поделиться32010-11-16 22:49:30
Norvalkas (Norwalk) vīruss
Šis vīruss pieder kalicivīrusu grupai. Vīrusa izraisītās infekcijas sastopamas visu gadu, bet maksimumu sasniedz ziemā. Antivielas pret vīrusu konstatē 58-70% pieaugušo. Izplatīšanās notiek fekāli-orālā ceļā. Attīstītās valstīs tas ir cēlonis trešdaļai no nebakteriālām gastroenterītu epidēmijām. Tieši Norvalkas vīrusi izraisa akūta gastroenterīta epidēmijas slēgtos kolektīvos (internātos, pansionātos, kopmītnēs). Inkubācijas periods ir 18-72 stundas. Saslimšanas sākumā inficētajam ir slikta dūša, vemšana, krampjveida sāpes vēderā. Vēlāk pievienojas caureja, kas ir vieglāka nekā rotavīrusa infekcijas gadījumā. Temperatūras paaugstināšanās ir neliela – 37.5C. Slimniekiem ir galvas un muskuļu sāpes.
Asins analīzēs leikocītu skaits ir normāls, reti novēro leikocitozi ar relatīvu limfopēniju. Leikocītus un eritrocītus fēcēs nekonstatē. Infekcija norit viegli, ir pašierobežojoša, ilgst 24-48 stundas. Imunitāte lielākai daļai cilvēku nesaglabājas ilgāk par diviem gadiem. Pētot šo vīrusu, tika konstatēta arī paradoksāla sakritība – zems antivielu līmenis pret Norvolkas vīrusu serumā un zarnās nodrošināja pietiekošu rezistenci pret to. Tas pierāda, ka imūnie mehānismi nav noteicoši aizsardzībai pret Norvalkas vīrusu.
Поделиться42010-11-16 22:50:14
Astrovīruss
Šis vīruss sastopams uz pusi retāk nekā rotavīruss. Tas izraisa vieglu vai mēreni smagu diareju maziem bērniem gan attīstītās, gan mazattīstītās valstīs. Pētījumi pierādījuši, ka šis vīruss ir biežs diareju cēlonis imūnsupresētiem slimniekiem (pēc kaulu smadzeņu transplantācijas, AIDS slimniekiem).
Adenovīrusi
Enteriskie adenovīrusi pieder 40. un 41. adenovīrusa tipam. Tie reti (10%) izraisa diarejas bērniem un pieaugušajiem. Vīrusa izraisītās slimības ir sastopamas visu gadu, biežāk pavasarī. Parasti izplatās pa gaisu pilienu ceļā, bet iespējama arī fekāli-orāla izplatība. Šis vīrusa tips tā retās izplatības dēļ nav pietiekami pētīts.
Enterovīrusi
Tā šie vīrusi nosaukti, pateicoties to spējai vairoties kuņģa zarnu traktā. Par spīti tam tie reti izraisa gastroenterītus. Vīruss ir izturīgs ārējā vidē un pret atsevišķiem dezinfekcijas līdzekļiem (alkoholu, detergentiem), bet istabas temperatūrā var saglabāties vairākas dienas. Inkubācijas periods ir 12-14 dienas, parasti mazāk par vienu nedēļu. Infekcijas izpausmes ir vieglas, izveseļošanās – spontāna. Vīruss izplatās fekāli-orālā ceļā. Slimnieki ir infekciozi īsi pirms un tūlīt pēc slimības simptomu parādīšanās.
Поделиться52010-11-16 22:56:14
Ārstēšana
Vīrusu izraisīto gastroenterītu ārstēšanai nav specifiskas pretvīrusa terapijas. Galvenais terapijas pamatprincips ir pietiekama rehidratācija atbilstoši Pasaules Veselības organizācijas rekomendācijām. Diskutabla ir probiotiku un absorbentu pielietošana ārstēšanai.
Pētījumi ar tādiem probiotiskiem līdzekļiem kā Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Enterococcus faecium SF 68 rāda, ka rehidratācijas terapijas kombinācija ar probiotikām samazina diarejas ilgumu, vēdera izejas biežumu un paātrina atveseļošanos [1-3]. Savukārt dioktaedriskais smektīts, saistot un neitralizējot baktērijas, toksīnus un vīrusus, kā arī aizsargājot un atjaunojot gremošanas trakta gļotādu, ticami samazina diarejas ilgumu un neietekmē elektrolītu absorbciju (bērniem to jālieto kopā ar perorālo rehidratācijas šķīdumu [4;5]. Tomēr, lietojot vienlaicīgi ar citiem medikamentiem, var inaktivēties to darbība.